Первые данные об отдаленных результатах хирургического лечения стрессовой инконтиненции и пролапсов гениталий
А.А. Еркович, Л.П. Радченко, Н.В. Шангурова, Н.Ф. Захарова, И.Н. Печурина, Е.Ю. Темникова, К.К. Дмитриева К.А. Самойлова, Е.В. Герасимова, Н.Д. Темников, О.Ю. Боденко
Новосибирск
В условиях урологического и гинекологического отделения ФГУ «СОМЦ ФМБА России» было оперировано в период 2006–2010 гг. 165 пациенток. Средний возраст 59+3,7 лет. В целом, у 90% женщин выявлена тяжелая степень дисфункции тазового дна, 10% средней степени (различные формы и типы пролапсов стенок влагалища и матки III–IV степени, недержание мочи I, II, III типов, пролапсы прямой кишки, резко снижающие качество жизни). Вариантом хирургической коррекции были выбраны влагалищные реконструкции с применением синтетических материалов (проленовых протезов и субуретральных слингов). Операции выполнялись в различных сочетаниях, в зависимости от характера расстройств с участием гинеколога, уролога и проктолога. Использовались синтетические материалы TVT-classic, ТVTobturator, Prolift total (anterior + posterior) компании Johnson&Johnson.
Проведен анализ эффективности лечения в сроки от 6 до 18 месяцев. При этом обследовании было обнаружено 4 (2,5%) – эрозии мочевого пузыря проленовой сеткой (ТУР иссечение инородного тела мочевого пузыря). У 1 пациентки после иссечения фрагмента протеза сформировался пузырно-влагалищный свищ, который в дальнейшем успешно ушит влагалищным доступом. У 6 (3,6%) пациенток проводилось иссечение наружной эррозии протеза на передней (4) и задней (2). У 4 – выявлены признаки ГАМП (de novo), которые потребовали фармакологической коррекции. У 4 (2,5%) пациенток в ранние сроки выявлена клиника обструктивных мочеиспусканий, которая не устранялась терапией, направленной на повышение тонуса детрузора, в т.ч. перемежающей катетеризацией мочевого пузыря (гиперкоррекция уретры слингом). У всех пациенток выполнены операции антислинг в ранний послеоперационный период до 3 недель, которые полностью устранили возникшее осложнение.
Следовательно, общая эффективность хирургической коррекции синтетическим материалом сочетанных состояний, связанных с дисфункцией тазового дна (пролапсы гениталий и стрессовая инконтиненция), составила 92%. Явления инконтиненции полностью устранены у 98% осмотренных пациенток. Ранние и отдаленные осложнения устранялись хирургическим путем (кроме ГАМП) и привели к полной реабилитации.
