Перинеальная биопсия предстательной железы у пациентов с уровнем простатспецифического антигена до 10 нг/мл
Р.А. Елоев, А.К. Носов, А.Г. Паршин, Ю.В. Толкач,
М.О. Скиба, С.С. Крестьянинов
Клиника урологии ВМА им. С.М. Кирова;
отделение урологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова,
Санкт-Петербург
Методика перинеальной биопсии ПЖ под УЗ-контролем с использованием стереотаксической направляющей применяется в наших учреждениях с января 2010 г. При процедуре используется комплекс оборудования для промежностной брахитерапии, включающий УЗ-датчик 7,5 МГц с изменяемой плоскостью сканирования, фиксирующее устройство (степпер) и стереотаксическую направляющую к нему. Для биопсии перименялась стандартная система Bard Magnum с иглой 18G. Всем пациентам выполнялась спинальная анестезия, антибактериальная терапия включала прием 500 мг ципрофлоксацина за 2 ч до биопсии. Промежность обрабатывалась раствором бетадина, предварительно устанавливался уретральный катетер Фолея 18 СН, удалявшийся через 6−12 ч после процедуры. Пациент находился в литотомической позиции.
Биопсия выполнена 20 пациентам, средний возраст пациентов составил 53,3 года (47−68 лет), медиана общего ПСА 5,2 нг/мл (диапазон 3,1–9,1), средний объем ПЖ 37 мл (диапазон 20−80 мл). Ни у одного пациента не было пальпируемых очагов в ПЖ. При выполнении биопсии забор биоптатов проводился из базиса и апекса в каждой доле отдельно, количество биоптатов колебалось от 18 до 24 в зависимости от объема железы. У 9 пациентов выявлен РПЖ Т1с, в 7
случаях в 1 столбике, в 2 случаях в 2 столбиках (по 1 в каждой доле). У 7 пациентов индекс Глисона равнялся 7 (3+4), в 2 случаях – 9 (5+4).
Таким образом, у 45 % пациентов (9 из 20) выявлен РПЖ. У 5 (20 %) пациентов отмечена транзиторная гематурия, не требовавшая лечения, у 1 пациента − повышение температуры, потребовавшее продолжения антибактериальной терапии. Ни у одного пациента после удаления катетера не развилось задержки мочи.
С учетом наших результатов можно констатировать весьма высокий уровень выявления ранних стадий РПЖ при применении промежностной биопсии ПЖ со стереотаксической направляющей в сочетании с невысоким уровнем осложнений. Данная тенденция, несомненно требующая дальнейшего, более широкого исследования, позволяет говорить о перспективности методики при отборе пациентов для фокальной терапии РПЖ и при повторной биопсии в неясных случаях.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
