Патоморфологическая стадия после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы, являющихся потенциальными кандидатами для активного наблюдения или фокальной терапии
Б.Я. Алексеев, Н.В. Воробьев, К.М. Нюшко,
А.С. Калпинский, Г.А. Франк, Ю.Ю. Андреева,
В.И. Чиссов
МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва
Активное наблюдение и методы аблятивной или фокальной терапии являются приемлемыми вариантами лечебной тактики у больных клинически незначимым раком предстательной железы. В то же время отсутствие адекватных предоперационных и клинических факторов прогноза патологической стадии и уровня дифференцировки клеток опухоли могут привести к недооценке распространенности опухолевого процесса и выбору неадекватной лечебной тактики.
Цель исследования
Оценка патоморфологические результаты у больных РПЖ с унилатеральными высокодифференцированными опухолями (клинически незначимым РПЖ согласно критериям Epstein) после РПЭ, а также прогностическую значимость предоперационных факторов прогноза при определении распространенности и дифференцировки клеток опухоли по результатам планового морфологического исследования.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 531 больного, которым выполнена РПЭ и ТЛАЭ в отделении онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена за период с 2000 по 2008 г. У 94 больных по данным предоперационного обследования верифицирован клинически незначимый РПЖ в соответствии со следующими предоперационными критериями: ≤ 2 положительных биоптатов только в 1 доле ПЖ, ≤ 50 % клеток злокачественной опухоли в биопсийном столбике, дифференцировка опухоли по шкале Глисона (индекс Глисона) по результатам биопсии ≤ 6, отсутствие низкодифференцированных опухолей с градацией 4 или 5, уровень ПСА < 10 нг/мл. Средний возраст больных составил 62,2±6,2 года (47−75 лет), средний уровень ПСА 6,6±2,2 нг/мл (1,0−9,7 нг/мл). Медиана количества биопсийных столбиков составила 10 (6−17), медиана роцента положительных биоптатов 12,5 % (5,9−33,3 %). Средний объем ПЖ 48,2±18,8 см3 (18−100 см3). Клиническая стадия T1b определена у 10 (10,6 %) больных, T1c – у 48 (51,1 %), T2a – у 36 (38,3 %) пациентов. Для оценки клинической значимости предоперационных факторов прогноза использовали моновариантный анализ (метод χ2) и мультивариантный регрессионный анализ (программа Statistica 9).
Результаты
Патологическая стадия pT0N0 верифицирована у 4 (4,3 %) больных, pT2aN0 – у 19
(20,2 %), pT2bN0 – у 4 (4,3 %), pT2cN0 – у 52 (55,3 %), pT3aN0 – у 9 (9,6 %), pT3bN0 – у 1 (1,1 %), метастазы в ЛУ (pN+) обнаружены у 5 (5,3 %) пациентов. Результаты послеоперационного морфологического исследования продемонстрировали миграцию индекса Глисона в сторону увеличения у 7 (7,4 %) больных, миграция стадии от локализованного РПЖ к местно-распространенному или лимфогенно-диссеминированному отмечена у 15 (16 %) больных.
Билатеральное распространение опухоли верифицировано у 66 (70,2 %) больных. Таким образом, общая частота повышения стадии и градации опухоли (только повышение градации и стадии с cT1−2 до pT3 или pN+) отмечена у 16 (17 %) больных, а с учетом наличия мультифокального поражения обеих долей ПЖ – у 67 (71,3 %) больных. Клиническая стадия (p = 0,9), количество положительных биоптатов (p = 0,8), уровень ПСА (p = 0,5), индекс массы тела (p = 0,3), объем ПЖ (p = 0,2) и индекс Глисона на основании результатов биопсии (p = 0,2) достоверно не коррелировали с вероятностью повышения градации или патоморфологической стадии опухолевого процесса.
Выводы
Клинические критерии незначимого РПЖ могут быть применены при отборе пациентов для активного наблюдения, поскольку частота миграции стадии и уровня дифференцировки клеток опухоли в сторону увеличения (выявление местно-распространенного, лимфогенно-диссеминированного и низкодифференцированного процесса) составила по результатам нашего исследования 17 %. В то же время предсказательная ценность данных прогностических факторов крайне мала для оценки вероятности поражения 1 доли ПЖ (билатеральное распространение опухоли выявлено у 71,3 % больных), что не позволяет рекомендовать их к использованию при планировании унилатеральной фокальной или аблятивной терапии.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
