Отсроченная нефрэктомия после эмболизации почечных артерий при злокачественных опухолях почек
С.В. Мишугин, П.А. Морозов, И.Э. Рытин,
М.В. Кукушкин, М.А. Хохлов, И.В. Новикова
Отделение онкоурологии ГКБ № 57 г. Москвы
При распространенных опухолях почки выполнение нефрэктомии на первом этапе хирургического лечения не всегда представляется возможным по ряду причин. К ним можно отнести большие размеры опухоли и связь ее с другими анатомическими структурами, что вызывает соменения в первичной резектабельности. У ряда пациентов выполнение нефрэктомии невозможно вследствие тяжелого соматического состояния больного и необходимости предоперационной подготовки. В таких случаях эндоваскулярная эмболизация почечной артерии на определенном этапе представляется альтернативным методом, позволяющим впоследствии улучшить непосредственные результаты хирургического лечения. Эмболизация почечных артерий основана на введении в почечную артерию эмболизирующего материала, вызывающего обтурацию сосуда, что впоследствии приводит к ишемии опухоли.
В отделении онкоурологии ГКБ № 57 г. Москвы с 2006 по 2010 г. предоперационная эболизация почечной артерии проведена 23 пациентам. Возраст больных колебался от 75 до 46 лет, средний возраст 59 лет. Наибольший диаметр опухоли варьировал от 16 до 34 см. У всех больных была использована методика с применением спиралей Gianturko. Стойкого тромбоза почечной артерии удалось добиться у всех пациентов. Следует отметить, что практически у всех пациентов в первые 1−3 сут отмечался болевой синдром от слабого до средней степени выраженности, у ряда больных отмечена незначительная гипертермия. Осложнений после процедуры не было.
В 17 случаях целью эмболизации было повышение резектабельности опухоли, у 6 больных данная манипуляция выполнена в связи с профузной гематурией. При этом у 5 пациентов достигнуто стойкое выраженное снижение гематурии, что позволило провести предоперационную подготовку и выполнить нефрэктомию в плановом порядке. Через 2−3 нед после эмболизации при контрольном обследовании (УЗИ и ядерной МРТ) отмечалось уменьшение размеров опухоли от 15 до 47 % ( в среднем на 28 %).
Отсроченная нефрэктомия выполнена 22 больным в сроки от 4 до 6 нед после эмболизации. Осложнений и летальных исходов не отмечено.
В настоящее время, по данным многочисленных исследований, целесообразность предоперационной эмоболизации почечной артерии при опухолях почки остается спорной. Это, вероятно, связано прежде всего с разнообразием применявшихся методик. Однако на основании наших наблюдений можно сделать вывод об эффективности данного метода у больных местно-
распространенным РП и целесообразности его дальнейшего применения и изучения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
