Оценка вероятности изменения суммы баллов по шкале Глисона у больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии

Б.Я. Алексеев, Н.В. Воробьев, К.М. Нюшко, А.С. Калпинский, Г.А. Франк, Ю.Ю. Андреева, В.И. Чиссов
МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва

Изменение степени дифференцировки клеток опухоли по шкале Глисона (индекс Глисона) при трактовке результатов исследования операционного материала после РПЭ по сравнению с результатами биопсии является известным феноменом, который зависит как от ряда субъективных (опыт патоморфолога), так и объективных факторов (различия в количестве биопсийного и операционного материала и др.).

Цель исследования

Определение частоты расхождений при оценке индекса Глисона на основании результатов биопсии и при патоморфологическом исследовании операционного материала у больных РПЖ, а также установление взаимосвязи их частоты с клиническими предоперационными факторами прогноза.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ данных 530 больных РПЖ, которым выполнена РПЭ в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 1999 по 2008 г. Средний возраст больных составил 63,2±6,2 года (46−78 лет), медиана уровня ПСА 11,0 нг/мл (1,2−67 нг/мл). Клиническая стадия T1b−T2c верифицирована у 418 (78,9 %), T3a – у 112 (21,1 %) пациентов. После РПЭ pT2 стадия установлена у 294 (55,5 %), pT3 – у 161 (30,4 %) больных, метастазы в ЛУ (pN+) выявлены у 75 (14,1 %) больных. Среднее число биопсийных столбиков составило 9,04 ± 3,7 (от 6 до 18). Весь биопсийный и операционный материал исследовал 1 высококвалифицированный патоморфолог. Для оценки взаимозависимости использовали корреляцию Спирмана, метод X² и множественный регрессионный анализ (программа Statistica 9).

Результаты

У 41 (7,8 %) больного индекс Глисона по результатам биопсии не определен по причине недостаточного количества материала. После РПЭ индекс Глисона не определен у 78 (14,7 %) больных, получавших неоадъювантную ГТ. Таким образом, дифференцировка опухоли по индексу Глисона как по результатам биопсии, так и при плановом морфологическом исследовании установлен у 411 (77,5 %) больных (см. таблицу).

Более высокий индекс Глисона по данным послеоперационного исследования по сравнению с биопсийным отмечен у 82 (19,9 %) больных: у 45 (51,7 %) пациентов со значением 2−4 по результатам биопсии, у 34 (15,0 %) со значением 5−6 и у 4 (5,1 %) со значением 7 при биопсии. Снижение индекса Глисона после РПЭ отмечено у 4 (21,1 %) больных о значением 8−10 по результатам биопсии, у 14 (17,7 %) больных со значением 7 и у 10 (4,4 %) со значением 5−6 при
биопсии. При моновариантном анализе не отмечено какой-либо статистически достоверной корреляции между вероятностью миграции индекса Глисона (как занижения, так и завышения) и такими факторами, как возраст (p = 0,97), индекс массы тела (p = 0,07), объем ПЖ (p = 0,68), уровень ПСА (p = 0,89), клиническая стадия (p = 0,99), количество биопсийных столбиков (p = 0,09) и процент положительных биоптатов (p = 0,07). Только абсолютное число положительных биоптатов имело достоверную обратную корреляционную связь с вероятностью наличия расхождений при трактовке результатов биопсийного и операционного материалов (p = 0,0067, p =–0,13). Мультивариантный анализ не установил достоверной зависимости частоты миграции индекса Глисона с каким-либо из перечисленных прогностических факторов.

Выводы

Соответствие индекса Глисона при анализе биопсийного и операционного материала отмечено у 48,3 % больных со значением 2−4 при биопсии, у 80,5 % больных со значением 5−6, у 77,2 % больных со значением 7 и у 78,9 % больных со значением 8−10 по результатам биопсии. Высокую (51,7 %) вероятность повышения градации опухоли при исследовании операционного материала после РПЭ в подгруппе больных с индексом Глисона 2−4 при биопсии следует учитывать при планировании фокальных методов терапии или выжидательной тактики. Только число положительных биоптатов достоверно коррелировало с частотой расхождения при оценке индекса Глисона в биопсийном и операционном материале.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов