Оценка эффективности скрининга и ранней диагностики рака предстательной железы в ивановской области
Э.К. Бирюкова, А.В. Семенов
Кафедра онкологии, лучевой терапии
и лучевой диагностики
ГОУ ВПО Ивановская ГМА Минздравсоцразвития России
Рак предстательной железы – одно из наиболее распространенных в урологической практике злокачественных заболеваний мужчин среднего и пожилого возраста. РПЖ занимает 2-е место среди причин смертности мужчин отзлокачественных новообразований. В России РПЖ по величине прироста занял 2-е место (31,4 %) после меланомы кожи (35 %), почти у 70 % больных РПЖ впервые диагностируется в III–IV стадии, что снижает возможность его эффективного лечения.
Возможности раннего выявления рака предстательной железы существенно увеличились с момента внедрения в клиническую практику исследования уровня простатического ПСА сыворотки крови и методики выполнения трансректальной пункционной биопсии ПЖ под ультразвуковым наведением, которые позволяют верифицировать диагноз на доклинической стадии.
Несмотря на то что тест на выявление уровня ПСА в сыворотке крови повсеместно применяется для скрининга РПЖ, эффективность этого метода не доказана. Однако ПСА-скрининг РПЖ уже получил распространение в Северной Америке и Европе. Не секрет, что в российских реалиях материально-техническое и организационно-методическое обеспечение работы врачей-урологов отличается от желаемого. Поэтому изучение эффективности ранней диагностики РПЖ в наших условиях представляет несомненный интерес.
Цель исследования
Оценка эффективности скрининга РПЖ в Ивановской области и предложить пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы.
Материалы и методы
Была проведена оценка эффективности выявления РПЖ на основании ПСА-теста в сыворотке крови, ПРИ и УЗИ ПЖ. Диагноз РПЖ устанавливался после морфологического изучения не менее 6 фрагментов ткани ПЖ, полученной в результате трансректальной мультифокальной биопсии под УЗ-контролем по стандартной методике. Использовались общепринятые показания к биопсии ПЖ: повышенное содержание ПСА сыворотки крови (> 4 нг/мл), очаговые изменения в железе, выявленные при пальпации или УЗИ, а также их сочетания.
Для статистической обработки результатов исследования применялся непараметрический анализ (ППП Statistica 6.0). Для описания количественных признаков мы использовали медиану значений и границы интерквартильного размаха, для оценки корреляционной связи – коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты
Проведен ретроспективный анализ 138 историй болезни пациентов, находившихся в урологическом отделении Ивановского ООД в 2009 г. с обоснованным подозрением на РПЖ. Диагноз РПЖ был верифицирован у 79 человек (79/138; 57,2 %). Уровень ПСА у больных РПЖ составил 23,1 (9,0−40,0) нг/мл, что достоверно превышает параметры в группе сравнения: 12,0 (8,4−17,5), р < 0,05. Максимально высокие уровни ПСА констатированы у больных с IV стадией РПЖ: 44,9 (9,0−60,0), что достоверно больше данного параметра у больных РПЖ II и III стадии: 9,0 (6,7−17,0) и 24,5 (12,9−40,0) соответственно. Расчеты показали, что диагностическая чувствительность (ДЧ) оценки уровня ПСА составила 98,5 %, диагностическая специфичность (ДС) – всего 8,5 %, а диагностическая эффективность (ДЭ) – 53,0 %.
Выводы
По нашему мнению, одна из основных причин недостаточной эффективности ПСА-скрининга РПЖ заключается в нарушении правил подготовки перед определением данного маркера (16,9 % пациентов). ПРИ показало высокую ДЧ (77,2 %) и ДС (88,1 %), однако метод продемонстрировал приемлемую диагностическую эффективность только при III и IV стадиях заболевания. ДЧ и ДС УЗИ ПЖ, к сожалению, не превышают 55—60 %. Вероятно, недостаточная ДЭ УЗИ-скрининга РПЖ связана с малой доступностью трансректального УЗИ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
