Оценка эффективности лечения заболеваний мочевого пузыря методом наружного и внутритканевого лекарственного электрофореза
В.В. Протощак, А.Ю. Шестаев, Е.А. Андреев, Г.Н. Пономаренко
Санкт-Петербург
Сравнительная оценка лечебной эффективности, осложнений и безопасности использования наружного и внутритканевого электрофореза у пациентов с заболеваниями мочевого пузыря послужила целью настоящего исследования.
Основу анализа составили материалы лечения и динамического наблюдения за 36 пациентами, которые в зависимости от метода проводимой электрофармакотерапии были поровну разделены на две группы. В первой группе шести больным с гиперактивным мочевым пузырем проводился наружный электрофорез оксибутинина, девяти с хроническим бактериальным циститом – ципрофлоксацина и трем с интерстициальным циститом – гепарина. Вторая группа была представлена теми же заболеваниями и включала пять, одиннадцать и двух пациентов соответственно, им проводился внутритканевой электрофорез с использованием аналогичных препаратов. При наружном электрофорезе разнополярные пластинчатые электроды из станиоли располагали в надлобковой и крестцовой области, а раствор лекарственного препарата вводили с гидрофильных прокладок, размещенных между кожей и собственно активной частью электрода. Методика внутритканевого электрофореза предполагала предварительную инстилляцию лекарственного раствора в мочевой пузырь и введение его со стороны полости органа непосредственно через слизистую. При этом два противоположно заряженных электрода устанавливали в тех же областях – проекции передней и задней стенок мочевого пузыря. В качестве источника постоянного электрического тока использовался физиотерапевтический аппарат для гальванизации и электрофореза «Элфор-проф» фирмы Невотон (Россия). Клиническую эффективность, общие и местные побочные явления оценивали на основании анкетирования, осмотра и лабораторно-инструментальных показателей по окончанию и через месяц после курса лечения, состоящего из 8 процедур лекарственного электрофореза.
В первой группе у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем на фоне проведенного наружного электрофореза оксибутинина отмечалось незначительное снижение числа дневных, ночных и суточных мочеиспусканий, ургентных позывов, а также эпизодов императивного недержания мочи. Различия средних показателей оказались недостоверными (р>0,05). При лечении хронического бактериального цистита наблюдалось умеренное снижение болевых явлений и резей по ходу мочеиспускательного канала и в надлобковой области. У семи (77,7%) пациентов в общем анализе мочи по-прежнему встречалась лейкоцитурия и бактериурия, в шести случаях (66,6%) повторно высеивалась кишечная палочка. Субъективные показатели и признаки эндоскопической картины у трех пациенток с интерстициальным циститом не имели в динамике статистически значимых различий. Боли, учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, а также петехиальные кровоизлияния при цистоскопии сохранялись у всех пациенток. Напротив, использование внутритканевого лекарственного электрофореза приводило к значимому улучшению субъективных и объективных критериев при всех заболеваниях. Уменьшение количества дневных, ночных и суточных мочеиспусканий происходило у всех пяти больных с гиперактивным мочевым пузырем, снижение императивных позывов, а также эпизодов ургентного недержания мочи наблюдалось в 80% и 60% случаев соответственно (р<0,05). В 81,8% наблюдений при хроническом бактериальном цистите отмечалось выраженное и стойкое уменьшение резей и болевых ощущений в надлобковой области и по ходу уретры, как во время
микции, так и вне акта мочеиспускания. Лейкоцитурия и бактериурия после лечения определялась всего у трех (27,3%) и одного пациента (9,0%) (р<0,05). Количество болезненных и учащенных мочеиспусканий малыми порциями при интерстициальном цистите стало вдвое меньше, а специфическая эндоскопическая картина заболевания исчезла у обеих пациенток.
Следовательно, при одинаковой безопасности и отсутствии каких-либо осложнений использование внутритканевого электрофореза имеет доказанную большую клиническую эффективность и может быть рекомендовано в лечении пациентов с заболеваниями мочевого пузыря.
