Отдаленные результаты использования различных вариантов формирования уретероилеоанастомоза при деривации мочи по Брикеру у пациентов пожилого и старческого возраста
Л.Д. Роман, Л.А. Васильев, А.Ю. Шестаев,
В.Х. Хейфец, И.П. Костюк, К.Г. Шостка,
А.Н. Павленко, С.С. Крестьянинов, О.Ф. Каган
Ленинградский областной онкологический диспансер;
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и
геронтологии СЗО РАМН;
кафедра урологии
ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
В настоящее время цистэктомия – достаточно распространенная операция. Показаниями к этой операции служат инвазивный и местно-распространенный РМП, местно-распространенные опухоли других органов малого таза, постлучевые осложнения (микроцистис, мочевые свищи), туберкулез МП, травмы, нейрогенные заболевания и др. Опухоль МП может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов пожилого и старческого возраста. Средний возраст больных РМП среди мужчин составляет, по данным разных авторов, 62,2–65,7, а среди женщин – 67,6–69,3 года. После удаления МП большинство хирургов предпочитают выполнять операцию Брикера как наиболее простую, надежную и не требующую участия пациента в адаптации к новому виду мочеиспускания.
Материалы и методы
В период с 2007 по 2009 г. в ЛООД находились на лечении 103 пациента пожилого и старческого возраста (от 60 до 79 лет) с заболеваниями, требующими удаления МП. Всем этим больным была выполнена цистэктомия с последующей инконтинентной деривацией мочи по Брикеру. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 50) уретероилеоанастомоз формировали классическим способом «конец в бок», описанным Брикером, во 2-й (n = 53) – по методике Wallace – «общей площадкой». Группы сравнивались по частоте развития поздних послеоперационных осложнений, функциональному состоянию ВМП и почек.
Результаты
Число ранних послеоперационных осложнений было меньше во 2-й группе пациентов (p > 0,001). Через 3 мес после операции у 16 (32 %) больных 1-й группы выявлен гидроуретеронефроз (ГУН) поздних стадий, всем им выполнена чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Обтурационный пиелонефрит также чаще встречался в 1-й группе пациентов. В дальнейшем у части этих больных отмечали развитие ХПН. Во 2-й группе результаты значимо отличались (p > 0,001) и были существенно лучше: у 5 (9 %) пациентов развился ГУН поздних стадий, всем им была выполнена ЧПНС с соответствующей стороны (или с обеих сторон) и подтверждено функционирование почки. Однако обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов 2-й группы чаще наблюдались обострения хронического пиелонефрита. При дальнейшем наблюдении число таких больных снижалось.
Выводы
Операция Брикера является наиболее безопасным методом деривации мочи у пациентов пожилого и старческого возраста после цистэктомии. Формирование уретероилеоанастомоза по Wallace при операции Брикера способствует снижению числа развития как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений и предотвращению такого серьезного осложнения, как ХПН.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
