Особенности комплексной терапии хронического пиелонефрита
Я.В. Яковец, С.С. Аванесов, Н.Ф. Александрова, Е.А. Яковец
Барнаул
В последние годы констатируется заметный рост заболеваемости неспецифическими воспалительными заболеваниями среди всех возрастных групп, особенно среди детей и молодежи. Общепризнанно в целом преобладание женщин среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раза чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. У молодых женщин ведущее значение придается воспалительным заболеваниям гениталий, дефлорационному циститу и гестационному пиелонефриту. Большая распространенность хронического пиелонефрита, значительные трудопотери в связи с его обострениями и осложнениями, частая заболеваемость женщин детородного возраста, что ограничивает их репродуктивность и ведет к рождению детей, предрасположенных к заболеванию почек, – все это определяет огромную социальную значимость проблемы диагностики, лечения и профилактики хронического пиелонефрита.
Вирулентность условно-патогенных микроорганизмов невелика. Они вызывают пиелонефрит в тех случаях, когда у больного имеет место снижение иммунного статуса, что позволяет условным патогенам, достигнув критического числа 10 КОЕ/мл, вызвать развитие клинически выраженного процесса. При наличии повышенной вирулентности (у госпитальных штаммов) величина критического числа может снижаться, но при остром пиелонефрите величина титра бактериурии прямо коррелирует с выраженностью клинических проявлений. При хронизации процесса величина критического числа снижается и может быть ниже диагностического титра (10 КОЕ/мл). В настоящее время редко определяется один вид микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, чаще встречается микст – инфекция. Возросла и роль протопластов и L-форм бактерий. При этом микроорганизмы становятся более устойчивыми к внешним воздействиям, перестают расти на обычных питательных средах, что делает практически невозможным их идентификацию, а при возникновении благоприятных условий происходит их превращение в обычные вегетативные формы и возникает рецедив заболевания. Естественно, что пиелонефрит, вызванный протопластными формами микроорганизмов, хуже поддается лечению, часто способствует переходу острого процесса в хронический. В связи с чем встает вопрос о комплексном лечении хронического пиелонефрита с целью предотвращения перехода его в затяжное непрерывно обостряющееся течение.
Мы использовали в комплексном лечении больных с подобным течением пиелонефрита фонофорез с пимафукортом по следующей методике (основная группа, ОГ). Проводили ультразвуковую терапию по лабильной методике в импульсном 10 мс режиме на 2 поля. Интенсивность излучения составляла 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 в течение 4–5 минут на поле. Количество сеансов 8–10 в зависимости от тяжести состояния больного. Мазь пимафукорт наносили на озвучиваемые зоны под компресс от 30 минут до 2 часов. Ультразвуковая терапия обладает обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, рассасывающим, гипотензивным и диуретическим действием. При этом больные не получали антибактериальную терапию. Контрольную группу (КГ) составили больные, получавшие традиционную противовоспалительную терапию (по данным медицинской документации лечебных учреждений г. Барнаула).
До лечения больных беспокоили боли в поясничных областях, субфебрильная температура тела в течение длительного времени и непостоянно, в анализах мочи – преходящая протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия периодически, наличие слизи. В общем анализе крови – периодически при появлении изменений в анализах мочи – умеренная лейкоцитурия, умеренное повышение палочкоядерных лейкоцитов, эозинофилия. Посев мочи на микрофлору не выявлял роста патогенных микроорганизмов.
После проведения лечения отмечалось уменьшение или полное прекращение болевого синдрома через 2–3 суток, наступала стабильная нормализация температуры тела, а к 5–7 дню – стабильная нормализация анализов мочи и крови. Положительные сдвиги сохранялись в течение 3 последующих месяцев наблюдения. Больные проходили профилактически подобное лечение 2 раза в год – весной и осенью. Количество случаев обострения хронического пиелонефрита в ОГ по сравнению с КГ было на 58,1% меньше.
