Особенности клинической картины негонококковых уретритов у мужчин в зависимости от урогенитальной инфекции
Ю.С. Кондратьева, А.И. Неймарк
Барнаул
Следствием высокой частоты случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), являются негонококковые уретриты (НГУ) у мужчин, в последние годы имеющие закономерную тенденцию к росту. Наиболее частым этиологическим агентом в развитии НГУ у мужчин является С. trachomatis. При этом клиническая симптоматика уретрита может наблюдаться лишь у 40,6% пациентов. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими ИППП (гонококковая, трихомонадная, уреоплазменная, вирусная). Нужно отметить, что микробные ассоциации с различной степенью этиологической значимости каждого микроорганизма могут формировать нетипичное развитие и течение воспалительных заболеваний мочеполового тракта, что необходимо учитывать при оценке клинической картины, лабораторных данных и назначении соответствующей терапии.
На базе городской больницы № 11 г. Барнаула было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин с негонококковыми уретритами. Под наблюдением находилось 50 мужчин в возрасте от 20 до 48 лет. Диагноз уретрита основывался на жалобах, клинической картине, лабораторном обследовании. Для выявления ИППП и сопутствующей условно-патогенной флоры использовались общепринятые методы диагностики. Материалом для исследования служило отделяемое из уретры. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применялась для выявления С. trachomatis, культуральный (бактериологический) метод на питательных средах был применен для диагностики уреоплазменной, микоплазменной, трихомонадной и кандидомикотической инфекции, для идентификации дрожжеподобных грибов использовали среду Candiselect. Для диагностики T. vaginalis проводилось микроскопическое исследование нативных препаратов, окрашенных по способу Грамма и метиленовым синим, полученных из культуры возбудителя.
Во всех случаях у наблюдаемых пациентов зарегистрированы различные ассоциации ИППП и/или условно-патогенных микроорганизмов в клинически значимых титрах (более 104 КОЕ/мл). Больные были разделены на 3 группы: 1 группа – 28 пациентов с трихомонадной (в 100% случаев) и микоплазменной инфекцией (M.hominis в 25% и U.urealyticum в 57% наблюдений), 2 группа – 14 пациентов с хламидийной (в 100% наблюдений) и неспецифической урогенитальной инфекцией (микоплазы + уреоплазмы – в 31% и 65% случаях соответственно), в 3 группу вошло 8 мужчин с хламидийной (100% больных), трихомонадной (100% больных), и кандидомикотической инфекцией (87% пациентов).
Обращают на себя внимание особенности клинической картины и спектр жалоб пациентов, в зависимости от этиологического агента НГУ. У пациентов 1 группы (трихомонадно-микоплазменная инфекция) превалировали жалобы на мутные слизистые выделения из уретры, зуд, жжение в уретре, что не могло не сказаться на качестве половой жизни пациентов. При объективном осмотре у пациентов этой группы в 50% случаев (14 человек) отмечались отечность и гиперемия губок уретры. Жалобы на выделения, зуд и жжение в уретре у пациентов при ассоциации хламидийно-микоплазменной инфекции (2 группа) по сравнению с 1 группой были менее выражены и соответственно меньше жалоб на сексуальные расстройства. При осмотре клинические проявления в виде отечности и гиперемии наружного отверстия уретры отмечались у 36% (5 больных). Смешанная хламидийно-трихомонадно-кандидозная инфекция дала разнообразный спектр жалоб у пациентов 3 группы, с преобладанием клиники воспалительных явлений – у 87,5% больных при осмотре отмечалась выраженная отечность, разрыхленность слизистой уретры.
Анализ развития заболевания показал, что 28 мужчин (56%) перенесли в прошлом уретрит, 14 пациентов (28%) обратились с данной проблемой впервые к врачу, остальные 8 человек (16%) уже обращались ранее и неоднократно лечились у уролога по поводу данного заболевания, в основном, амбулаторно.
Таким образом, можно сказать, что при полном и комплексном обследовании пациентов с жалобами, указывающими на наличие уретрита при первичном обращении, необходимо оценить тяжесть, признаки хронизации или остроты процесса, своевременно выделить этиологический фактор. Все вышеперечисленное позволит грамотно и своевременно назначить терапию и улучшить прогноз заболевания у пациентов с негонококковыми уретритами.
