Особенности эндовидеохирургической радикальной простатэктомии с использованием внебрюшинного доступа: опыт лечения 70 пациентов
С.В. Попов, И.Н. Орлов, П.В. Вязовцев,
М.Б. Борисенков
СПбГУЗ Клиническая больница Святителя Луки;
Городской центр эндоскопической урологии и новых
технологий, Санкт-Петербург
Цель исследования – изучение особенностей эндовидеохирургической (лапароскопической) простатэктомии (ЭВХПЭ) с использованием внебрюшинного доступа.
Материалы и методы
В нашем стационаре в период с апреля 2009 г. по февраль 2011 г. выполнено 70 ЭВХПЭ. Средний возраст больных составил 63,3 ± 6,1 года. Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями являлись артериальная гипертензия (92,8 %) и СД (8,6 %). Объектами исследования были продолжительность операции, объем кровопотери, длительность стояния уретрального катетера, осложнения и результаты гистологического заключения (хирургический край).
Результаты
Внебрюшинный доступ требует формирования полости в области Ретциуса пространства с
применением инсуфляции и эндовидеохирургической диссекции. Нами были использованы 5 лапароскопических портов, при установке которых особое внимание уделялось возможному повреждению нижних эпигастральных сосудов. Препарат ПЖ помещали в контейнер и располагали вблизи латерального порта до окончания наложения везикоуретрального анастомоза и затем удаляли через разрез в области порта для лапароскопа.
При ЭВХПЭ продолжительность операции составила 205,9 ± 65,2 мин, объем кровопотери – 322,6 ± 282,6 мл. Длительность стояния уретрального катетера – 11,6 ± 2,4 дня. Интраоперационные осложнения были отмечены у 2 (2,8 %) пациентов: у 1 – формирование напряженного пневмоперитонеума и у 1 – ранение прямой кишки. Послеоперационные осложнения возникли также у 2 больных: мочевой затек в паравезикальную клетчатку (1) и детрузорносфинктерная диссинергия с развитием острой задержки мочеиспускания (1). У 6 (8,57 %) пациентов по данным гистологического заключения была установлена инвазия опухоли в семенные пузырьки (pT3aN0M0).
Выводы
Несмотря на описанные в литературе объективные сложности, возникающие при выполнении внебрюшинной ЭВХПЭ, в нашем исследовании показано, что при адекватной постановке портов и создании экстраперитонеальной полости проблем при манипулировании инструментами и выполнении технических аспектов операции, в том числе лимфодиссекции, не возникает.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
