Осложнения позадилонной радикальной простатэктомии

В.В. Кузьменко, А.В. Кузьменко, Е.И. Еремин
Кафедра урологии и андрологии ИПМО Воронежской медицинской академии; Воронежская ОКБ № 1

В настоящее время основным методом лечения РПЖ остается позадилонная РПЭ, как и любая другая хирургическая операция РПЭ может приводить к развитию интра- и послеоперационных осложнений.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов 120 позадилонных РПЭ, выполненных в урологической клинике Воронежской ОКБ № 1 и урологическом отделении ОАО РЖД за период с 2005 по 2010 г. Средний возраст пациентов на момент обследования составил 63,3 ± 5,46 года. Уровень ПСА в сыворотке крови в дооперационном периоде находился в диапазоне 3,4−97 нг/мл. Больным с высоким уровнем ПСА и предполагаемым местно-распространенным РПЖ в предоперационном периоде проводилась неоадъювантная ГТ в течение от 1 до 3 мес (аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона) в стандартном режиме.

Всем пациентам выполнены позадилонная РПЭ и ЛАЭ (от 8 до 15 ЛУ) по общепринятой методике. Частота развития операционных и послеоперационных осложнений составила 15,6 и 12,9 % соответственно. Осложнения позадилонной РПЭ приведены в таблице.

Результаты

По нашим данным, наиболее частым осложнением при выполнении позадилонной РПЭ
является интраоперационная кровопотеря составившая 22,5 % (при стадии рТ0−2 – 6,7 %, стадии рТ3−4 – 15,8 %). При интраоперационной кровопотере > 1000 мл требуется переливание кровезаменителей. Источниками интраоперационного кровотечения, как правило, служат запирательные и подвздошные вены при ЛАЭ, вены санториниева сплетения, дорсального комплекса, уретры, МП, семенных пузырьков. Кровопотеря < 1000 мл приемлема и не требует переливания кровезаменителей. Причинами послеоперационного кровотечения были неадекватный гемостаз и нарушения свертывающей системы крови. Повреждения прямой кишки (n = 3; 2,5 %) происходили в результате выделения задней поверхности ПЖ при местно-
распространенном процессе и после неоадъювантной терапии. Данное осложнение было устранено в ходе операции ушиванием дефекта. Развитие тромбоэмболии легочной артерии привело к летальному исходу (n = 2; 1,7 %), несмотря на профилактику тромбообразования.

Лимфоцеле выявлено у 10 пациентов, которым выполнялась расширенная ЛАЭ. Стриктура пузырно-уретрального анастомоза отмечена у 9 пациентов; по нашему мнению, причиной были дефекты при наложении анастомоза и длительная катетеризация мочевого пузыря. Ликвидированы эндоскопически.

Выводы

Частота развития интраоперационных и послеоперационных осложнений зависит от распространенности процесса, предшествующего процесса и опыта хирурга.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов