Органосохраняющие пособия при новообразованиях почки
Ю.Г. Аляев, Н.В. Петровский
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Органосохраняющие операции (ОСО) по поводу новообразований почки имеют давнюю и неоднозначную историю. Несмотря на то что впервые об успешно выполненной резекции почки упомянуто еще в конце XIX в., в 1963 г. C.J. Robson и соавт., основываясь на огромном клиническом материале, провозгласили нефрэктомию «золотым стандартом» лечения РП.
Однако современные тенденции и развитие медицины заставляют вновь и вновь возвращаться к обсуждению данной проблемы. Если в целесообразности органосохраняющего пособия по абсолютным показаниям (образование единственной почки, двустороннее поражение, ХПН) уже никто не сомневается, то выполнение резекции по «элективным» показаниям до сих пор вызывает множество споров в медицинском сообществе. Несомненно, вероятность местного рецидива и повышенный риск послеоперационных осложнений при выполнении ОСО настораживают любого здравомыслящего хирурга. Однако давно устоявшийся факт, что люди с единственной почкой лишь условно считаются здоровыми, а при тщательной оценке, более половины из них страдают тем или иным патологическим процессом «здоровой» почки, что, несомненно, резко снижает резервные возможности организма, заставляет все больше и больше расширять показания к выполнению ОСО. Такая постановка вопроса во многом возможна благодаря широкому внедрению в практику лучевых методов дооперационного обследования.
Применение современных УЗ-аппаратов и МСКТ значительно расширяет возможности хирурга при планировании и выполнении оперативного лечения. Техническое осуществление ОСО должно быть максимально продумано и запланировано на основании всеобъемлющего предоперационного обследования. Наряду с оценкой размеров новообразования необходимо также ответить на вопросы локализации опухолевого узла в почке (сегмент, полюс, передняя или задняя поверхность), его взаимоотношения с внутри- и внеорганными структурами (чашечно-лоханочная система, cосуды, фиброзная капсула). Необходимо отметить, что ОСО наиболее трудны в техническом исполнении при полностью интраренальных опухолях почки, которые совершенно не определяются после ее обнажения и выделения из паранефральной клетчатки. В таких случаях в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова широко используется компьютерное моделирование патологического процесса на основе данных МСКТ, выполненной на догоспитальном этапе, и интраоперационное УЗИ почки, что во многом обеспечивает успешность выполнения хирургом ОСО.
За период с 1973 по 2010 г. нами выполнено более 1500 пособий при новообразованиях почек, из них 412 органосохраняющих. Если в самом начале «пути» ОСО выполнялись исключительно по абсолютным показаниям, то в 2005 г. из 87 операций, выполненных по поводу РП, доля резекций составила уже 31 % (60 нефрэктомий и 27 резекций почки), а в 2009 г. из 83 операций доля органосохраняющих пособий уже составляла 55 % (37 и 46 соответственно).
Таким образом, не касаясь подробного освещения всех аспектов ОСО при опухоли почки (оперативных доступов, типов резекций, методов временного и окончательного гемостаза, обработки раневой поверхности почки, осложнений и т. д.), опираясь на накопленный опыт и отдаленные результаты, можем с уверенностью заявить, что широкое использование ОСО позволяет добиться результатов, сравнимых с «золотым стандартом» − нефрэктомией, а качество жизни пациентов после ОСО во многом превосходит качество жизни пациентов после органоуносящей операции.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
