Органосохраняющая операция: влияние положительного края резекции почки

И.А. Абоян, С.В. Грачев, А.Н. Толмачев, С.М. Пакус, А.З. Гиоев
МЛПУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону

В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %. В мире ежегодно регистрируется 208 тыс. новых случаев рака почки. По различным данным, рак почки диагностируется у 14 тыс. пациентов в России ежегодно, составляя около 3 % в общей структуре злокачественных заболеваний в России.

ПКР является радио-, химио- и гормонорезистентной опухолью, в связи с чем применение комбинированных методов лечения не дает достоверного увеличения 5-летней выживаемости.
Основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Появление современных неинвазивных методов диагностики, пригодных для массового скрининга населения, привело к выявлению более ранних стадий заболевания, когда становится возможным применение органосохраняющих хирургических вмешательств. В последнее время успешно применяют органосохраняющие операции при раке почки по элективным показаниям, как правило, это опухоли до 4,0 см в наибольшем измерении, локализующиеся в одном из полюсов.

Цель исследования

Цель исследования − изучить отдаленные результаты органосохраняющих операций по поводу рака почки.

Материалы и методы

Всего обследовано 47 пациентов (24 мужчины, 23 женщины) после хирургического лечения рака почки в объеме резекции органа в период от 5 до 10 лет.

Возраст больных колебался от 41 до 75 лет, в среднем − 57,2 года. Средний койкодень за время пребывания в стационаре составил 16 дней, в том числе послеоперационный − 10 дней. Чаще регистрировалось поражение левой почки − 32 случая, опухоли правой почки − 15 случаев.

Лабораторно у всех пациентов отмечены изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Всем пациентам проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений, которая заключалась в эластичной компрессии нижних конечностей, фармакологической тромбопрофилактики и ранней активизации больных в послеоперационном периоде. В данной группе пациентов тромбоэмболических осложнений не было зарегистрировано.

Время операции колебалось от 70 до 155 мин. Кровопотеря, по данным протоколов анестезии, в большинстве случаев оценивалась как незначительная и лишь в 1 случае достигла 300 мл. Время тепловой ишемии колебалось от 5 до 15 мин и в среднем составляло 9,5 мин. Резекция нижнего полюса выполнялась в 42 % случаев, верхнеполюсная − в 21 %, клиновидная − в 21 %, фронтальная − в 11 % случаев. При анализе гистопатологических вариантов удаленных опухолей чаще всего (54 % случаев) встречался светлоклеточный рак, в 16 % случаев − темноклеточный вариант рака; зернистоклеточный, веретеноклеточный и смешанноклеточные варианты опухоли встречались в 5 % случаев. Размеры удаляемого новообразования колебались от 1,0 до 6,0 см.

Среди осложнений в ходе выполнения резекций почки и в раннем послеоперационном периоде наблюдалась резорбтивная лихорадка у 15 больных, обострение хронического пиелонефрита − у 2, кровотечение − в 1 случае, положительный край резекции − также в 1 случае, потребовавшем проведения нефрэктомии. За период диспансерного наблюдения с 2000 г. по настоящее время рецидивов, прогрессирования опухолевого процесса не зарегистрировано ни в одном случае, как и явлений почечной недостаточности.

Выводы

Таким образом, органосохраняющие операции при раке почки должны проводиться по строгим показаниям. К абсолютным показаниям относится опухоль функционально единственной почки. К относительным показаниям можно отнести наличие рака почки у пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет, образование размерами до 3,0−5,0 см, располагающееся экстраренально или в 1 из полюсов почки. Также предпочтение органосохраняющей тактике может быть отдано при сопутствующей патологии контралатеральной почки (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефросклероз). При применении органосохраняющей тактики с соблюдением онкологических принципов оперативного вмешательства общая 5-летняя безрецидивная выживаемость в целом не уступает результатам радикальной нефрэктомии. Хорошие отдаленные результаты убеждают в том, что подобные операции являются эффективным методом лечения рака почки и не снижают показателей выживаемости.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов