Опыт внедрения экстраперитонеоскопической радикальной простатэктомии в федеральном учреждении

О.И. Аполихин, И.В. Чернышев, И.И. Абдуллин, Н.Г. Кешишев, Г.А. Ковченко
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, Москва

Формирование новой модели здравоохранения в Российской Федерации предполагает улучшение качества медицинской помощи. Одним из важнейших этапов развития здравоохранения является обучение врачей высокотехнологичным методам лечения с рациональным социально-экономическим подходом. Все большее число оперативных вмешательств, применяемых в урологии, может быть проведено с использованием лапароскопических методик. Преимуществами данного метода являются: сокращение сроков оперативного вмешательства, уменьшение частоты возникновения гнойно-септических осложнений, раннее восстановление моторноэвакуационной функции кишечника, снижение выраженности болевого синдрома, сокращение периода реабилитации больных, снижение послеоперационной летальности, повышение качества жизни больных. Учитывая отсутствие единой стандартной схемы обучения лапароскопическим операциям в Российской Федерации, а также отсутствие большого опыта проведения лапароскопических операции, мы попытались изучить схему обучения на основе немецкой модели с точки зрения рациональности и эффективности и возможность внедрения данной методики в российскую практику.

Цель исследования

Оценка эффективности поэтапного обучения экстраперитонеоскопической РПЭ с целью ее оптимизации и внедрения в российскую практику в качестве стандартной методики обучения.

Материалы и методы

Сотрудники НИИ урологии, Москва, проходили обучение в университетской клинике Германии. Практическое обучение проводилось в 3 последовательных этапа: I этап – участие в 10–20 операциях в качестве 2-го ассистента (управляющий камерой), II этап – участие в операциях в качестве 1-го ассистента, III этап – самостоятельное выполнение операции под руководством опытного хирурга. После обучения в период с ноября 2009 по апрель 2010 г. в НИИ урологии 1 бригадой лапароскопических хирургов выполнено 30 экстраперитонеоскопических РПЭ. Средний возраст пациентов составил 64 (49−73) года, уровень ПСА − 6,7 (2,0−26), индекс Глисона составлял от 5 до 8, объем ПЖ – 45 (23−170), при ПРИ: отсутствие патогномоничных для РПЖ изменений – у 15 пациентов, изменения в 1 доле ПЖ – у 11 пациентов, изменения в обеих долях ПЖ – у 4 пациентов. Результаты оценивались по основным операционным параметрам.

Результаты

На этапе самостоятельного выполнения экстраперитонеоскопических РПЭ в НИИ урологии с 1 по 10, с 11 по 20, с 21 по 30 операцию – продолжительность операций составляла 320 (250−380), 205 (140–290), 210 (160−240) мин соответственно, средний объем кровопотери: 900, 700, 500 мл соответственно, частота проведения гемотрансфузии – 50, 30, 30 % соответственно, срок нахождения уретрального катетера − 11,5 (9−14), 9 (6−12), 8 (7−10) сут соответственно.

Вывод

Мы считаем, что стандартизованный поэтапный подход к обучению – эффективный способ
внедрения новых хирургических методик в урологическую практику.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов