Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука при лечении рака предстательной железы
И.А. Абоян, С.В. Павлов, А.М. Галстян,
С.Л. Слюсарев, С.В. Грачев, Б.И. Нечепаев
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
здравоохранения КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону
Актуальность проблемы РПЖ не вызывает сомнений, несмотря на существующее разнообразие методов лечения. Основным стандартом лечения локализованного РПЖ является РПЭ. Высокие показатели послеоперационной летальности и осложнений делают неоправданным хирургическое лечение у больных с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет.
В настоящее время возник большой интерес к малоинвазивным аблятивным технологиям лечения РПЖ (брахитерапия, криодеструкция ПЖ, радиочастотная абляция, лазерные технологии). Стремительно развивающийся метод неинвазивного локального лечения РПЖ − HIFU − основан на физических свойствах ультразвуковой волны высокой интенсивности вызывать контролируемый некроз ткани только в зоне лечения.
В 2011 г. в МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» начато лечение РПЖ методом HIFU. Лечение проводится на аппарате Sonablate V5 TCM производства фирмы Focus Surgery, США. Данное оборудование − уникальное по своим характеристикам и возможности лечебного воздействия. Основные преимущества аппарата: возможность контроля за процессом лечения в режиме реального времени, наличие режима детекции нейроваскулярных пучков, сохранение контрольных изображений, наличие двойного фокусного расстояния для зонда 3,0 и 4,0 см.
Материалы и методы
За этот период выполнено лечение 26 пациентам. Средний возраст пациентов
66,2±7,5 года. Больные распределялись по стадиям: T1c (n = 10); T2а (n = 2); Т2в (n = 5); Т2с (n = 9). Среднее значение уровня ПСА − 8 нг/мл, среднее значение суммы баллов по шкале Глисона − 6. Средний объем ПЖ − 30 см3. Средняя скорость мочеиспускания по данным урофлоуметрии до начала лечения − 8 мл/с; максимальная скорость мочеиспускания − 17,0 мл/с.
Большинство пациентов − 10 (71,5 %) получали неоадъювантную антиандрогенную терапию, 2 пациентам ранее выполнена ЛТ.
В стандарт обследования пациентов включались МРТ малого таза, КТ органов грудной и брюшной полости, остеосцинтиграфия по показаниям. Операция выполнялась в условиях хирургического стационара под общим обезболиванием. Перед выполнением самой процедуры HIFU всем пациентам выполнялась троакарная цистостома. Затем после введения в прямую кишку ультразвукового проба (датчика) и осуществления визуализации ПЖ, выполнения планирования лечения включался режим лечебного ультразвука высокой интенсивности. Средняя продолжительность лечения составила 132,2±27,5 мин. В интраоперационном периоде каких-либо осложнений не отмечено. Послеоперационный период протекал гладко, пациенты уже на ледующий день активизировались. После «тренировки» и восстановления самостоятельного мочеиспускания на 10−14-й день цистостома удалялась. В дальнейшем проводился мониторинг пациентов в амбулаторном режиме согласно принятому стандарту.
Результаты и обсуждение
Максимальная медиана наблюдения за пациентами составила 6 мес. В настоящее время отсутствуют общепринятые критерии оценки результатов и единые взгляды на биохимический рецидив после лечения методом HIFU.
С учетом необходимости контроля качества проведенного лечения нами разработаны стандарты обследования пациентов после выполнения лечения методом HIFU. Надир ПСА 0,65±
0,626 нг/мл был достигнут у пациентов через 3 мес после лечения.
У 1 из пациентов отмечена короткая стриктура уретры, у 2 пациентов − склероз шейки мочевого пузыя. По этому поводу выполнены соответствующие корригирующие эндоскопические вмешательства, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У всех пациентов отмечено адекватное самостоятельное мочеиспускание, недержания мочи не отмечено. У пациентов с сохраненной эректильной функцией в послеоперационном периоде не отмечено ухудшения
ее качества. Наблюдение за пациентами с учетом принятых стандартов нами продолжается.
Выводы
HIFU может рассматриваться как метод лечения в тех случаях, когда при наличии локализованного РПЖ хирургическое лечение в силу ряда причин не показано. Требуется тщательный отбор пациентов для выполнения лечения. Наиболее перспективным направлением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука с учетом повышения качества жизни пациентов мы считаем применение его в лечении небольших, инцидентально выявленных образований ПЖ. Кроме того, требуется оценка возможности применения HIFU в качестве метода
спасительной терапии при местных и биохимических рецидивах РПЖ после различных вариантов
лечения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
