Опыт органосохраняющих открытых операций при опухолях почки из межмышечного абдоминально-торакального мини-доступа
А.К. Носов, С.Б. Петров, П.С. Лушина, Г.И. Гафтон,
А.В. Воробьев, Э.М. Мамижев, М.В. Кириченко,
А.О. Иванцов
ФГУ НИИ онкологии Н.Н. Петрова
Минздравсоцразвития России, Москва
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, открытая резекция остается стандартом органосохраняющего лечения опухолей почки. Поэтому разработка открытого малоинвазивного межмышечного мини-доступа к почке сохраняет свою актуальность.
Цель исследования
Цель исследования − уменьшить объем операционной травмы при выполнении оперативного доступа к почке при опухолях Т1. Задача исследования – разработать оперативный доступ к почке, обеспечивающий хороший контроль над всеми отделами почки, исключающий поперечное рассечение мышц поясничной области, повреждение регионарных нервов.
Материалы и методы
В анализ включены данные 63 больных с опухолями в стадии Т1, которым была выполнена резекция почки из межмышечного абдоминально-торакального мини-доступа, являющимся продолжением 10-го межреберья на переднюю брюшную стенку. При данном доступе производится разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8−10 см. На уровне конца XI ребра по ходу волокон разводят наружную косую мышцу живота, на том же уровне разводят волокна внутренней косой мышцы живота и поперечную мышцу на уровне 10-го межреберья. Брюшину отводят медиально вниз, вскрывают фасцию Героты, последовательно
выделяют переднюю поверхность почки, почку освобождают от паранефральной клетчатки, проводят ревизию, оценивают возможность выполнения резекции из первого этапа мини-доступа, при возникновении технических трудностей разрез может быть продолжен на 3−5 см в 10-м межреберье с пересечением только задней части внутренней косой мышцы живота и межреберных мышц. Подобное расширение доступа позволяет визуализировать всю почку и выполнить органосохраняющую операцию при любой локализации опухолевого узла, с сохранением всей наружной косой, только частичным рассечением внутренней косой и сохранением волокон поперечной мышц.
Результаты
Абдоминальный мини-доступ выполнен в 58,7 % (37 операций) случаев и расширение потребовалось в 41,3 % (27 операций). Средняя длительность операции составила 135 (60−210) мин. Среднее время тепловой ишемии составило 23 (45−11) мин. Средний объем кровопотери составил 265 (150−900) мл. В структуре ранних послеоперационных осложнений длительное истечение мочи по дренажам отмечено в 11,1 % (7 больных), разрешившееся после стентирования мочеточника. Клинические тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии выявлены у 11,1% (7 пациентов), потребовали лечебных доз фракционированных антикоагулянтов. Макрогематурия в первые дни послеоперационного периода потребовала выполнения нефрэктомии у 1 пациента. Среди поздних осложнений макрогематурия в отдаленном периоде, самостоятельно прошедшая, отмечена у 1 пациента. Формирование урогематомы у 1 больного потребовало нефрэктомии и у другого дополнительного ушивания ложа удаленной опухоли. Миофасциальные дефекты области послеоперационного шва выявлены у 6 (9,5 %) пациентов.
Выводы
Предложенный оперативный доступ позволяет значительно снизить объем операционной травмы, не влияя на уровень осложнений и результаты лечения. Обеспечивает прямой доступ к сосудистой ножке и достаточную визуализацию всех ее сегментов. Демонстрирует хороший косметический эффект.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
