Опыт лечения лигатурных камней мочевыделительной системы
В.Я. Фарбирович, С.Я. Худяшов, М.В. Кондратьев, О.А. Устинова, Ю.И. Журавлев, Ю.Г. Бабышкин, Р.С. Шаряфетдинова
Кемерово
Лигатурные камни (ЛК) мочевыделительной системы чаще наблюдаются у женщин в мочевом пузыре и мочеточниках, ранее перенесших различные акушерские и гинекологические операции, при которых случайно прошивались стенки мочевого пузыря или мочеточника преимущественно нерассасывающимися лигатурами. В почечной лоханке ЛК возникают после пластических операций по поводу гидронефроза. Лечение ЛК преимущественно эндоскопическое: после литотрипсии или литоэкстракции производится удаление лигатур.
В нашей клинике на лечении находились 27 пациентов с ЛК в возрасте от 17 до 57 лет, из них 24 женщины и 3 мужчины. ЛК в мочевом пузыре выявлены после гистерэктомии по поводу миомы матки у 10 пациенток, а у 2 – после операции Кесарева сечения. ЛК в мочеточнике возникли у 5 женщин после операции по поводу удаления кисты яичника, а у 5 – после удаления опухоли яичника. Камни в почечной лоханке диагностированы в пиелоуретральном сегменте (ПУС) после пластических операций по поводу гидронефроза у 3 мужчин и 2 женщин.
У всех женщин ятрогенные осложнения (прошивание стенки мочевого пузыря и мочеточника) в раннем послеоперационном периоде не диагностировались. ЛК выявлялись от 4 месяцев до 7 лет после оперативного вмешательства. ЛК мочевого пузыря нередко не имеют патогномоничных симптомов и длительное время жалобы пациенток расцениваются, как проявление обострения хронического цистита. При локализации камня в мочевом пузыре лишь 5 пациенток отмечали боли над лоном и выраженные дизурические явления. При локализации камня в мочеточнике или почечной лоханке часто наблюдался сильный болевой синдром, который нередко сочетался с клиникой острого пиелонефрита.
При поступлении пациентам проводилось общеклиническое обследование, УЗИ мочевыделительной системы, обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией. Лигатурный характер камня часто подтверждался только при проведении эндоскопического метода диагностики либо непосредственно в процессе лечения.
Все больные оперированы. При локализации камня в мочевом пузыре проводилась эндоскопическая цистолитотрипсия с удалением лигатуры – 12 человек. Приводим несколько конкретных клинических случаев.
Пациентка 35 лет поступила в клинику через 7 лет после операции Кесарева сечения с диагнозом: камень мочевого пузыря. Больная длительно лечилась амбулаторно по поводу хронического цистита. При цистоскопии обнаружено 3 камня размером 5 х 2 см на лигатурах. Ей выполнена операция – эндоскопическая цистолитотрипсия с удалением лавсановой лигатуры длиной 10 см. У другой пациентки 47 лет после операции надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы возник пузырно-влагалищный свищ. При УЗИ мочевого пузыря и экскреторной урографии с нисходящей цистографией заподозрен камень мочевого пузыря. При цистоскопии, а затем вагиноскопии выявлен ЛК в области пузырно-влагалищного свища. Камень (3 см) удален вместе с лигатурой через влагалище. У 10 больных, поступивших с диагнозом МКБ, на фоне буллезного отека слизистой мочеточника, обнаружены ЛК различной величины (от 0,5 до 1,0 см). Камни удалены, процедура завершена дренированием почки стентом. Следует отметить, что ЛК нередко были уратными, рентгеннегативными. Удаление лигатуры проводилось после курса противовоспалительной терапии.
ЛК в лоханке выявлены у 5 пациентов, ранее оперированных по поводу гидронефроза. При пиелоскопии обнаруживался отек и гиперемия слизистой в области ПУС, в лоханке конкременты на лигатурах. Всем больным выполнены эндоскопические операции: контактная литотрипсия, удаление лигатур, дренирование лоханки стент-катетером. В клинике на лечении находился пациент, оперированный 11 лет назад в возрасте 6 лет. При осмотре в лоханке выявлено 3 ЛК до 1 см. Выполнена КЛТ с удалением лигатуры, достигнуто выздоровление.
Следовательно, лигатурные камни в мочевом пузыре и мочеточниках у женщин образуются в результате акушерских и гинекологических операций при случайном прошивании стенки органа нерассасывающимся шовным материалом. В почечной лоханке ЛК возникают после ранее выполненных пластических операций по поводу гидронефроза. Основными методами лечения таких пациентов являются эндоскопические: литотрипсия или литоэкстракция с удалением лигатуры, а по показаниям дренирование почечной лоханки стент-катетером.
