Опыт эндоскопического лечения уретеролитиаза
Ф.П. Капсаргин, В.Ю. Бургарт, М.А. Фирсов, Е.А. Алексеева
Красноярск
За последнее десятилетие значительно усовершенствовалась технология лечения МКБ, что изменило структуру хирургического лечения. Совершенствование инструментария и оборудования способствует минимизации вмешательства во время лечения камней почек и мочеточников. Среди разнообразных форм проявления МКБ наиболее распространенными являются камни мочеточника, на которые приходится более 50% клинических случаев.
Уретероскопия в клинической практике получила широкое применение, особенно при лечении мочекаменной болезни (МКБ), в частности – камней мочеточника. Даже после внедрения ДУВЛ она не утратила своей значимости. Это объясняется тем, что далеко не все камни могут быть подвергнуты дроблению с помощью ДУВЛ из-за особенностей локализации, длительности нахождения в мочеточнике и других причин, а образовавшаяся после ДУВЛ «каменная дорожка» также требует применения эндоскопического вмешательства.
Уретеропиелоскопия произведена у 102 больных с уретеролитиазом. Мужчин было 51 (50,0%), женщин – 51 (50,0%), в возрасте 21–40 лет – 31 (30,4%), 41–60 лет – 54 (52,9%), старше 61 года – 17 (16,7%). Уретеропиелоскопия с уретеролитотрипсией и литоэкстракцией применяется в клинике с 2002 г.
Камни в верхней трети мочеточника были у 19 (18,6%) больных; в средней трети – у 20 (19,6%); в нижней трети – у 63 (61,2%) больных; из них в мочеточнике у 4 пациентов было 2 конкремента, у 3 – 3, а у 4 диагностирована «каменная дорожка», образовавшаяся после ДЛТ. Рентгенонегативные камни имелись у 9 больных.
Основными критериями для выбора типа эндоскопического вмешательства являются размеры, форма конкремента и длительность нахождения его в мочеточнике. У 12 больных наличие камня сочеталось со стриктурой мочеточника (этим больным уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция производились после предварительного рассечения стриктуры с помощью лазера). В 70 случаях послеоперационное дренирование верхних мочевых путей выполнялось мочеточниковым катетером, в 6 – стентом. Мочеточниковый катетер устанавливался после полной дезинтеграции конкремента при отсутствии миграции крупных фрагментов в полость чашечно-лоханочной системы почки.
В случаях миграции конкремента или его крупных фрагментов в чашечно-лоханочную систему почки, а также при сочетании камня со стриктурой мочеточника устанавливался стент. Мочеточниковый катетер удалялся на 2–3 сутки после операции. Длительность нахождения стента определялась индивидуально. Всем больным проводилась антибиотикопрофилактика для предупреждения послеоперационного пиелонефрита.
Уретеропиелоскопия была эффективной в 98,0% наблюдений. В 2 (2,0%) случаях выполнить уретеропиелоскопию не удалось: в 1 из-за анатомически узкого мочеточника, в другом – из-за выраженной деформации мочеточника в средней трети. В 42 (41,2%) случаях произведена контактная литотрипсия конкремента, в 60 (58,8%) – уретеролитоэкстракция, а в 2 (2,0%) случаях камень нижней трети мочеточника во время литотрипсии мигрировал в чашечно-лоханочную систему. Этим больным произведена фиброуретеропиелоскопия с контактной лазерной литотрипсией и литоэкстракцией.
Таким образом, клиническая эффективность эндоскопического лечения камней мочеточника составила 98,0%. Применение этого метода целесообразно при множественных камнях мочеточника и «каменной дорожке» в сочетании со стриктурой мочеточника. Эндоскопическая технология камней мочеточника является эффективным методом лечения уретеролитиаза и существенно сокращает сроки стационарного лечения.
