Оперативное лечение пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
В.И. Ковалевская, И.В. Радьков, А.И. Презов, М.А. Гридюшко, А.В. Гогонов, П.И. Ковалевская
Гомель
Нами проведен ретроспективный анализ историй пациентов, оперированных в урологическом отделении БСМП г. Гомеля с 2000 г по 2009 год. За этот период в урологическом отделении находилось на лечении 28 217 пациентов, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – 1783 пациента, что составило 6,3% от всех пролеченных пациентов. В ургентном порядке оперировано 1221 (68,5 %) пациент, в плановом порядке 562 (31,5%). Средний возраст всех оперированных больных составил 69,7 лет. Пациенты, поступавшие в плановом порядке, обследовались в полном объеме на догоспитальном этапе. Ургентное состояние больных диктовало максимальное сокращение периода обследования от нескольких часов до 1–2 суток. Предоперационная подготовка направлена на профилактику инфекции мочевых путей, выявление и при необходимости коррекцию сопутствующих болезней. Комплексное обследование экстренных больных включает ОАК, ОАМ, определение глюкозы крови, протромбинового индекса, группы крови и резус-фактора, содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, консультация терапевта. УЗИ почек, предстательной железы с определением объема предстательной железы трансабдоминально. В 63% случаев объем сотавлял от 80 см3 и выше, в одном случае имела место гиганская аденома, достигшая 280 см3. Неотложная аденомэктомия противопоказана в случае острого воспалительного процесса в мочевой системе, сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (артериальная гипертензия 3 ст., хроническая ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет терминальная стадия ХПН). Методом отведения мочи явилось наложение эпицистостомы у 278 (15,5%) пациентов. После коррекции состояния пациента через 1,5–2 месяца выполнили второй этап – чрезпузырную аденомэктомию у 121 пациента. В предоперационном периоде, за сутки, назначалась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная и седативная терапия.
Во время операции проводилась профилактика инфекционных осложнений путем введения в/в антибактериальных препаратов. С целью гемостаза на ложе аденомы накладывались две кетгутовые лигатуры. Последние с катетером Фолея выводились, по уретре. Мочевой пузырь ушивается трехрядными швами с оставлением эпицистостомы. Налаживалась система постоянного орошения в послеоперационном периоде в течение 2–3 суток.
При благополучном течении, нормальной температуре и удовлетворительных клинико-лабораторных показателях на 8–10 сутки после аденомэктомии удаляется цистостомическая трубка и с помощью уретрального катетера заживляется надлобковый свищ.
Результаты исследования. При анализе данных средний койко-день составил 16,8 дня.
В послеоперационном периоде установлено возникновение в разные сроки кровотечения из ложа аденомы у 6 пациентов (0,6%), культиты у 9 пациентов (0,9% ), эпидидимоорхиты у 4 пациентов (0,4%). Общая летальность составила 0,9 % (12 случаев). Более гладкое течение в послеоперационном периоде наблюдалось у плановых пациентов. Что отразилось на укорочении сроков пребывания их в стационаре.
Таким образом: раннее оперативное лечение пациентов с ДГПЖ, осложнившейся ОЗМ, до 48 часов, способствует более гладкому послеоперационному течению.
Использование съемного кетгутового шва, с целью гемостаза, а также раннее удаление катетера Фолея на 2-е сутки является профилактикой ранних кровотечений, воспалительных осложнений, а также поздних осложнений (стенозов шейки м/п и стриктур задней уретры).
