Октреотид и гормонорефрактерный метастатический рак предстательной железы
Д.И. Ганов, С.А. Варламов
Алтайский ГМУ, Алтайский филиал РОНЦ
им. Н.Н. Блохина РАМН, Барнаул
Гормонорефрактерный или гормонорезистентный РПЖ (ГРРПЖ) представляет собой наиболее серьезную проблему в лечении этой опухоли. Гормонорезистентность устанавливается при наличии роста уровня ПСА и/или каких-либо других признаков опухолевой прогрессии у пациентов, имеющих кастрационный уровень тестостерона (< 3 нмоль/л) при адекватной андрогенной блокаде. До недавнего времени развитие гормонорезистентности рассматривалось как прогрессирование заболевания. На сегодняшний день все большее число онкологов склонны считать развитие гормоноустойчивости стадией единого опухолевого процесса.
Одним из перспективных направлений в лечении ГРРПЖ считается назначение комбинированной терапии аналогами соматостатина (октреотид) и дексаметазоном на фоне хирургической или медикаментозной кастрации аналогами ЛГРГ. Соматостатин играет важную регуляторную роль в физиологическом контроле различных органов, в том числе ПЖ. Рецепторы соматостатина и его аналогов являются потенциальными мишенями при лечении РПЖ. Октреотид ингибирует рост РПЖ в эксперименте, оказывая непрямой антигормональный (за счет обратной связи) и прямой антимитотический эффекты, связанные с ингибированием SSTR-2-5 типов (I.G. Vainas, 2001).
Цель работы
Изучение эффективности и безопасности применения октреотида у пациентов с ГРРПЖ.
Материалы и методы
Октреотид назначался 5 пациентам в дозе 20 мг каждые 28 дней на фоне применения дексаметазона. Пациентам определяли уровень ПСА, а также проводили тщательную оценку симптомов с целью определения эффективности терапии и побочных эффектов лечения. Все пациенты на момент начала лечения имели распространенную форму заболевания, характеризующуюся наличием метастазов в костях скелета. У всех пациентов на момент начала лечения была зарегистрирована ГРРПЖ.
Результаты
У 4 (80,0 %) из 5 пациентов было зарегистрировано уменьшение уровня ПСА, при этом у 2 (40,0 %) − на 60 %. Рост уровня ПСА выявлен у 1 пациента. Снижение уровня ПСА до нормальных значений наблюдалось у 2 пациентов. Все пациенты отметили ослабление интенсивности болевого синдрома и улучшение общего состояния. Общая средняя продолжительность времени до прогрессирования у пациента, у которого уровень ПСА не снизился, была равна 4 мес. Общая средняя продолжительность времени до прогрессирования у пациентов, не среагировавших на лечение снижением уровня ПСА, составила 7 мес. Снижение уровня ПСА определялось на 2-м месяце лечения у 3 (60,0 %) пациентов. Клинически значимых побочных эффектов применения октреатида, требовавших отмены препарата, не отмечено. У 1 пациента выявлено незначительное повышение печеночных проб.
Выводы
Применение октреотида у пациентов с метастатическим ГРРПЖ дает значимые результаты. Октреатид легко переносится пациентами с тяжелыми формами РПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
