Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с опухолью единственной почки

Л.Н. Суслов, О.Г. Суконко, С.А. Красный, С.Л. Поляков
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

Одну из наиболее сложных групп для хирургического лечения составляют пациенты с анатомически или функционально единственной почкой. Согласно данным литературы, рак единственной почки составляет до 3,9 % всех случаев с РП. Показано, что РНЭ с последующим хроническим гемодиализом или аллотрансплантацией у данных пациентов дает неудовлетворительные результаты. Сохранение почечной паренхимы является важнейшей задачей при лечении данной категории пациентов. Цель нашего исследования − оценка хирургических возможностей лечения пациентов с опухолью единственной почки.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили данные 92 пациентов с императивными показаниями к органосохраняющему лечению (в том числе с опухолью подковообразной почки у 23 пациентов), оперированных в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в период с 1999 по 2010 г. Рак единственной функционирующей почки выявлен у 15 (16,3 %) пациентов, асинхронный билатеральный рак почки − у 46 (50,0 %), синхронный билатеральный РП – у 3 (3,2 %), 2 (2,2%) пациента прооперированы по поводу доброкачественных образований почки (аденома, хронический пиелонефрит). Мужчин было 57 (62 %), женщин 35 (38 %), в возрасте от 32 до 80 лет (средний возраст 56, 5 ± 8,8 года). Опухоль правой почки установлена у 37 (40,2 %), левой – у 32 (34,8 %) пациентов, рак правой половины подковообразной почки выявлен у 9 (9,8 %), левой – у 12 (13 %), обеих половин – у 1 (1,1 %) и перешейка подковообразной почки у 1 (1,1 %) пациента. Изучена частота и структура осложнений, количество нефрэктомий и случаев необходимости в гемодиализе, а также послеоперационная летальность.

Результаты

Выполнены следующие операции: 65 (70,6 %) резекций единственной почки, 9 (9,8 %) резекций подковообразной почки, 13 (14,1 %) геминефрэктомий подковообразной почки, 5 (5,4 %) экстракорпоральных резекций почки. В 23 (25,0 %) случаях в ходе операции использовалась локальная гипотермия, в 2 (2,8 %) случаях – перфузия раствором EuroCollins, в 6 (6,5 % ) – сочетание данных методов. Среднее время ишемии составило 24,8 (8−90) мин, пережатие почечных сосудов не проводили в12 (13 %) случаях. По интраоперационным данным выявлено 13 (14,1 %) пациентов с мультифокальным поражением почки (от 2 до 9 опухолей). При морфологическом исследовании высокая степень дифференцировки установлена у 43 (46,7 %), умеренная − у 38 (41,3 %), низкая − у 9 (9,8 %) пациентов. I стадия диагностирована у 49 (53,3 %) пациентов, II – у 1 (1,1 %), III – у 27 (29,3 %), IV – у 13 (14,1 %) больных. Всего 3 (3,3 %) пациентам была выполнена нефрэктомия по поводу рака единственной почки, в том числе 1 пациенту в связи с возникшей макрогематурией в послеоперационном периоде, которая не поддавалась коррекции. В 7 (7,6 %) случаях были проведены повторные операции по поводу послеоперационных осложнений, в 1 (1,1 %) была использована эндоскопическая техника. На хронический гемодиализ были переведены 7 (7,6 %) пациентов. Послеоперационная 90-дневная летальность составила 1,1 %.

Выводы

Использование хирургической тактики, направленной на сохранение максимального объема почечной паренхимы при опухолях единственной почки, характеризуется приемлемыми количеством осложнений и летальностью, позволяет сохранить почку в 96,7 % случаев и избежать хронического гемодиализа у 92,4 % пациентов.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов