Неоадъювантная полихимиотерапия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

Н.С. Нургалиев, Б.Т. Онгарбаев, Е.И. Ишкинин
Казанский НИИ онкоурологии и радиологии, Алматы, Республика Казахстан

Заболеваемость мышечно-инвазивным РМП на сегодняшний день остается одной из основных проблем онкоурологии. Хирургический метод лечения является ведущим в лечении данной нозологии. Тем не менее отдаленные результаты лечения неутешительны. Одни из основных причин получения неудовлетворительных результатов лечения – позднее осуществление диагностики и несовершенство имеющихся методов терапии. Мышечно-инвазивный РМП в настоящее время рассматривается как диссеминированное заболевание. Более половины больных умирают от возникновения отдаленных метастазов, которые в большинстве случаев присутствовали в виде микрометастазов в начале развития инвазии опухоли. В данной ситуации применение только одного локального хирургического метода является недостаточным. При проведении адъювантной терапии РМП не выявлено убедительных данных улучшения безрецидивной и ОВ этой категории больных. В связи с этим представляет интерес проведение при данной патологии предоперационной или неоадъювантной ХТ.

Цель исследования

Цель исследования – улучшение результатов лечения мышечно-инвазивного РМП.

Материалы и методы

В рамках когортного исследования 125 больных инвазивным РМП (104 мужчин и 11 женщин) выполнен кросекционный анализ. Методом случай–контроль пациенты были разделены на 2 группы. Больным основной группы (n = 42) на I этапе с лечебно-диагностической целью выполняли ТУР МП – удаление всей опухоли, видимой для глаза, или максимально возможного объема опухоли при обширном процессе. Показаниями к проведению предоперационной ХТ служило наличие верифицированного инвазивного РМП с отсутствием клинических признаков иноперабельности процесса, а также гематологические и биохимические показатели, опускающие
использование системной ХТ. Гистологическая форма РМП в основном была представлена уротелиальной карциномой различной степени дифференцировки, преобладала умеренно-дифференцированная форма. Пациентам проводили 2 курса неоадъювантной ПХТ по схеме гемзар в дозе 1000 мг/м2 в 1-й и 8-й дни + цисплатин – 75 мг/м2 в 1-й день. Курс повторяли через 3 нед. Через 3 нед после проведения 2-го курса неоадъювантной терапии выполняли оперативное лечение – РЦЭ с различными вариантами деривации мочи.

Больным контрольной группы (n = 83) проводили оперативное лечение – РЦЭ с различными вариантами деривации мочи.

Результаты

Всем пациентам основной группы после осуществления 2 курсов неоадъювантной системной ХТ проводили контрольное комплексное обследование. Выраженных осложнений при лечении, требующих отмены ХТ, не выявлено. Послеоперационной летальности в данной группе больных не зарегистрировано. Пациентам с Т3 и Т4, а также с наличием метастазов в регионарные ЛУ продолжено проведение системной ХТ в адъювантном режиме по той же схеме.

Результаты ОВ в зависимости от проведенной неоадъювантной ПХТ были выше в основной группе – 78,6 % по сравнению с контрольной, где они составили 69,9 %. При сравнении показателей выживаемости в зависимости от стадии опухолевого процесса достоверно доказана эффективность применения неоадъювантной ПХТ только во II стадии (88,5 % – в основной, 75,9 % – в контрольной группах), показатели выживаемости при III и IV стадиях оказались хуже, чем в контрольной группе, что свидетельствует о неэффективности проведения неоадъювантной ПХТ у больных местно-распространенным раком (Т3, Т4, N+).

Выводы

Использование неоадъювантного подхода в лечении мышечно-инвазивного РМП является перспективным путем улучшения отдаленных результатов. На сегодняшний день проведены исследования непосредственных результатов лечения. В ходе осуществления неоадъювантной ПХТ по данной схеме продемонстрировано отсутствие увеличения числа послеоперационных осложнений и летальности. Лучшие результаты использования неоадъювантной ПХТ были получены у больных РМП при локализации у них опухоли в пределах мышечной оболочки (стадия II). Таким образом, необходимо дальнейшее изучение эффективности применения неоадъювантной ХТ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов