Неоадъювантная гормонотерапия в комбинированном лечении рака предстательной железы
О.В. Шпилевский, Д.Ю. Панченко, А.А. Ермаков,
Е.О. Котляров, А.В. Ищенко, В.М.Горшенева
АНО Медико-санитарная часть администрации
города и ОАО Магнитогорский металлургический
комбинат
Использование неоадъювантной гормонотерапии (НГТ) либо ХТ в качестве одного из элементов мультимодального лечения РПЖ направлено на девитализацию опухолевых клеток. Результатом такого воздействия является отмеченное рядом авторов уменьшение размеров опухолевого узла и улучшение патоморфологических показателей, что, в свою очередь, облегчает мобилизацию ПЖ в ходе операции. В метаанализе, проведенном Shelley, было показано, что проведение ГТ в неоадъювантном режиме достоверно снижает частоту положительного хирургического края и метастазирования в региональные ЛУ, хотя и не влияет на показатели общей и безрецидивной выживаемости. Последнее обстоятельство явилось причиной того, что в клинических рекомендациях ЕАУ признана необходимость дальнейших исследований эффективности НГТ.
Материалы и методы
Ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 36 пациентов, которым в период с 2007 по 2009 г. перед простатэктомией (ПЭ) проводилась НГТ. В качестве группы сравнения взяты остальные 143 пациента, которым ПЭ была выполнена в качестве монотерапии. Показаниями для проведения НГТ служили: уровень ПСА > 20 нг/мл; индекс Глисона более 6;
наличие признаков экстракапсулярной инвазии по данным ТРУЗИ, спиральной КТ, ПРИ; отсрочка
оперативного вмешательства по медицинским или социальным показаниям. Для проведения НГТ у 15 (42 %) пациентов использовался ципротерона ацетат и у 21 (58 %) − бикалутамид. Продолжительность НГТ составила от 4 до 40 нед (средняя продолжительность курса – 15 нед). Простатэктомия всем пациентам была выполнена в одном ЛПУ, одной хирургической бригадой. Оценивались продолжительность операции, объем кровопотери и длительность пребывания в стационаре после операции, наличие положительного хирургического края и метастазов в удаленных ЛУ. В последующем анализировалась динамика ПСА (до начала НГТ, перед операцией и в послеоперационном периоде). Срок наблюдения за пациентами составил от 30 до 55 мес (медиана наблюдения 41,3 мес).
Результаты
Исходный уровень ПСА в исследуемой группе колебался от 5,3 до 91,4 нг/мл (средний исходный уровень ПСА 22,4 нг/мл). Уровень ПСА после проведенной НГТ определялся непосредственно перед операцией и составил от 0,08 до 52,0 нг/мл (средний уровень ПСА в группе после НГТ 7,2 нг/мл). Таким образом, в ходе лечения антиандрогенами отмечено снижение уровня ПСА в 3 раза. Эффект от НГТ, расценивавшийся нами как хороший (уровень ПСА < 1,0 нг/мл), был отмечен у 11 пациентов из 36 (30,6 %). Умеренный эффект (снижение уровня ПСА более чем в 2 раза от исходного) зафиксирован у 20 (55,5 %) пациентов, незначительный эффект (снижение ПСА менее чем в 2 раза от исходного) – у 5 (13,9 %) пациентов. Во время выполнения вмешательства нами не было зафиксировано каких-либо существенных различий между исследуемой и контрольной группами при мобилизации ПЖ и семенных пузырьков. Продолжительность операции в исследуемой группе в среднем была на 7 мин больше (211 и 204 мин соответственно). Объем интраоперационной кровопотери также был выше в исследуемой группе примерно на 14 % (800 и 700 мл соответственно). Данный факт, вероятно, объясняется тем, что в контрольной группе ЛАЭ не выполнялась пациентам с уровнем ПСА < 10 нг/мл, что, естественно, повлияло на продолжительность и травматичнось вмешательства. Длительность послеоперационного пребывания в стационаре пациентов обеих групп также существенно не различалась (15,4 койкодня в группе НГТ против 14,7 койкодня в контрольной группе). Положительный хирургический край по данным патогистологического исследования удаленного материала зафиксирован у 4 пациентов из 36, метастазы в ЛУ − у 3 пациентов. В процессе наблюдения биохимический рецидив отмечен у 6 (16,7 %) из 36 пациентов: в 2 случаях он был ассоциирован с положительным хирургическим краем и в 2 случаях − с метастазами в ЛУ. Следует отметить, что в группе пациентов с хорошим эффектом от НГТ биохимический рецидив зафиксирован не был. Все 6 случаев были зафиксированы в тех группах, в которых эффект был умеренный либо незначительный (5 и 1 пациент соответственно). Из 15 пациентов, получавших ципротерона ацетат, биохимический рецидив зафиксирован у 4 (26,7 %), в то время как в группе бикалутамида (n = 21) рецидив был зафиксирован только у 2 (9,5 %). У 5 (83 %) из 6 пациентов с биохимическим рецидивом индекс Глисона была больше 7.
Выводы
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
