«Навигация» при органосохраняющих операциях по поводу опухоли почки

Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахвледиани, Д.Н. Фиев, Н.В. Петровский
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Навигационные системы в последние годы достаточно широко используются в нейрохирургии для визуализации и удаления труднодоступных глубокорасположенных внутримозговых образований. К сожалению, навигационные системы в урологии пока не использовались, однако составные части ее в виде компьютерного моделирования патологического процесса КТ-моделирования операций у больных РП представлялись нами в докладах на российских конгрессах и в статейных публикациях.

Располагая опытом более чем 500 органосохраняющих операций по поводу опухоли почки у 30 больных в последние 3 года, мы осуществляли компьютерное моделирование анатомических структур и планирование самого оперативного пособия. На основании данных методов предоперационной визуализации осуществлялось построение виртуальной 3D-модели, подробное изучение которой позволяло целенаправленно проводить удаление опухоли с учетом индивидуальных особенностей патологического процесса и соблюдением принципов функциональной доступности.

Лучевое обследование в предоперационном периоде наиболее часто включало в себя МСКТ, в некоторых наблюдениях МРТ с в/в введением контрастного вещества. Исследование выполнялось при обязательном участии специалиста лучевой диагностики и врачауролога. Получение всех 4 фаз контрастирования обычно крайне необходимо для последующего наложения каждой из них друг на друга и получения виртуальной трехмерной модели с помощью компьютерной программы Amiro. От правильности выполнения МСКТ зависят точность и безошибочность виртуальной 3D-модели, поэтому исследование должно проводиться по специальному протоколу, в котором оперирующий хирург определяет вопросы, ответы на которые необходимы для составления плана операции. Как правило, хирургу нужно знать точное расстояние от расположенных внутри почки частей опухоли до видимых наружных ориентиров, каковыми в большинстве случаев являются почечные сосуды, верхняя треть мочеточника или лоханки, наружный (внутренний) контур почки, верхний и нижний полюсы почки. Интраоперационное ориентирование не подменяет собой хирургическую технику, но достоверно дает возможность улучшить точность, радикальность и безопасность вмешательства. У 15 больных мы применили так называемый рамочный стереотаксис, который изготавливается до операции на основании 3D-модели, накладываемой на почку или часть ее и позволяет облегчить «перенос» опухоли на наружную поверхность почки. Наш опыт показал, что, несмотря на значительную стоимость способов предоперационной визуализации и трудоемкость создания виртуальной трехмерной модели у больных раком единственной почки, указанные способы должны быть включены в стандарт, так как максимальная информация о топографии патологически измененной анатомической области жизненно необходима для осуществления хотя и рискованной, но крайне необходимой операции. Успешное ее выполнение представляется единственным шансом для продления жизни больного, а иногда и излечения его.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов