Наш подход к лечению пациентов с «острым орхоэпидидимитом»
С.М. Кустов, Ю.В. Зенина, А.А. Ковалев
Белово
На сегодняшний день окончательно не определены тактические подходы к решению данной проблемы. До 10% от всех госпитализированных пациентов в урологическое отделение составляют лица с диагнозом «острый орхоэпидидимит». В основном, это дети и мужчины репродуктивного возраста. Если, в детской урологии единственным методом лечения является раннее хирургическое вмешательство, то в лечении пациентов репродуктивного возраста, по мнению ряда авторов, иногда предпочтение отдается консервативной терапии. Под консервативной терапией понимают: антибиотико- и десенсибилизирующую терапию, новокаиновые блокады семенного канатика, компрессы с мазью Вишневского, суспензорий, физиотерапия. Но, к сожалению, консервативная тактика приводит к прогрессированию отека, ишемии яичка, развитию аутоиммунных процессов; в конечном счете, к снижению фертильности. В некоторых случаях консервативные методы лечения не способны предотвратить развитие некроза яичка.
К сожалению, за 2010 год нам пришлось выполнить 3 орхоэктомии детям с перекрутом яичка, приведшим к некрозу, поступившим в отделение в поздние от начала заболевания сроки по причине неправильно выбранной тактики лечения амбулаторными хирургами других лечебных учреждений города.
Целью нашего исследования было оценить клиническую эффективность консервативной терапии и хирургического вмешательства. Под нашим наблюдением находилось 73 пациента, которые были разделены на 2 группы. Консервативное лечение проводилось 1-й группе пациентов (18% – 13 человек) при отсутствии подозрений на деструктивные процессы по данным УЗИ. Пациенты 2-й группы (82% – 60 человек) были прооперированы сразу после момента поступления.
Критерием для оценки эффективности были выбраны такие показатели, как наличие болевого синдрома, нормализация температуры тела (табл. 2), показатели лейкоцитоза (табл. 3). Всем пациентам при поступлении проводилось УЗИ органов мошонки. Данные экспериментальных исследований представлены в сравнительной таблице 1.
Дальнейшее наблюдение проводилось через 3 и 6 месяцев. У пациентов 1-й группы в течение 3 месяцев сохранялись болевые ощущения, у некоторых – на протяжении 6 месяцев. По данным повторного УЗИ через 3 месяца у 3% пациентов 1-й группы обнаружены признаки атрофии яичка: уменьшение размеров, изменение эхогенности. Через 6 месяцев аналогичные результаты наблюдались уже у 5% пациентов.
Для 2-й группы характерна нормальная УЗИ картина.
На наш взгляд, активная хирургическая тактика позволит избежать неудовлетворительных исходов лечения острого орхоэпидидимита и предупредить развитие такого опасного осложнения, как атрофия яичка.
По нашему мнению, «золотым стандартом» является ревизия органов мошонки, проведение декомпрессионных операций в возможно ранние сроки с момента поступления пациента в стационар.
Таблица 1
| Наличие болевого синдрома при поступлении | Нормализация температуры тела (в среднем) | Показатели лейкоцитоза (в среднем) | Кол-во проведенных койко-дней (в среднем) | |||
| 2-й день | 6-й день | 2-й день | 6-й день | |||
| I группа | + | 38,1 | 36,8 | 13,1±1,3 | 10,9±0,6 | 9 дней |
| II группа | + | 36,8 | 36,6 | 10,0±1,2 | 8,3±0,4 | 3 дня |
Таблица 2
Сравнительная характеристика нормализации температуры тела
| 1 день | 2 день | 3 день | 4 день | 5 день | 6 день | |
| I группа | 38,3°С | 37,8°С | 37,5°С | 37,3°С | 37°С | 36,8°С |
| II группа | 37,1°С | 36,8°С | 36,8°С | 36,7°С | 36,6°С | 36,6°С |
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателя лейкоцитоза
| 1 день | 2 день | 3 день | 4 день | 5 день | 6 день | |
| I группа | 13,1 | 12,8 | 12,3 | 11,9 | 11,3 | 10,9 |
| II группа | 10,9 | 10 | 9,8 | 9,5 | 8,9 | 8,3 |
