Нарушения мочеиспускания у женщин в климактерии
М.В. Раздорская, И.В. Снегирев, А.В. Мазырко, Б.А. Неймарк
Барнаул
В последнее время в связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе проявляется все больший интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Одной из актуальных проблем климактерия являются урогенитальные расстройства, возникающие преимущественно через 2–5 лет после наступления менопаузы и связанные с атрофическими процессами, развивающимися в мочеполовом тракте в связи с прогрессирующим эстрогенным дефицитом. Чаще всего женщины предъявляют жалобы на стрессовое или императивное недержание мочи, что является вторичным проявлением первичных эстроген-зависимых атрофических процессов в структурах урогенитального тракта. Такой подход к проблеме позволяет рассматривать важную роль заместительной гормонотерапии в лечении расстройств мочеиспускания. Цель подбора заместительной гормональной терапии состоит в определении наиболее приемлемой дозы, типа и пути введения препаратов, содержащих эстрогенный компонент, обеспечивающий оптимальный клинический эффект с минимальными побочными действиями. Однако нередко встречается тот факт, что относительные или абсолютные противопоказания или наличие выраженных побочных проявлений, делают невозможным назначение гормонов как системно, так и локально. Целью работы являлось изучение эффективности препарата сагенит (действующим началом которого является сигетин-эстрогеноподобное активное вещество, по структуре сходное с синестролом) у женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерии. Фармакологическими свойствами сагенита является то, что он участвует в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, оказывает стабилизирующее действие на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамический центр, не оказывая эстрогенного действия на органы мишени. Проще говоря, обладая свойствами синестрола, сагенит купирует симптомы климакса, не вызывает побочных реакций, свойственных гормонам.
В период 2009–2010 гг. на базе кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета были обследованы, пролечены и наблюдались в динамике 40 женщин в возрасте от 43 до 64 лет климактерического периода с нарушениями мочеиспускания. Средний возраст составил 53,5 года. Характер менопаузы для нас не имел особенного значения. Всем пациенткам назначался сагенит по 1 таблетке в сутки независимо от приема пищи. До лечения, через один и шесть месяцев после проводилось обследование по следующему плану:
Все больные заполняли дневник мочеиспускания до, через 3 месяца и через 6 месяцев после лечения. По данным дневника мочеиспусканий для пациенток характерно частое мочеиспускание в сочетании с ургентной симптоматикой и снижением объема мочеиспускания. На фоне проводимого лечения отмечалось урежение мочеиспусканий, снижение числа ночных мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи. Положительная динамика наблюдалась к 3 месяцу лечения и сохранялась через 6 месяцев. Выраженных побочных эффектов, требующих отказа от лечения не наблюдалось. Урофлоуметрия проводилась на установке «Laboratorie Delphis IP». При визуальной оценке урофлоуграмм наблюдались кривые, характерные для стремительного типа мочеиспускания, а также зигзагообразные кривые, свидетельствующие о наличии признаков гиперактивности. Исходно у пациенток регистрировалась повышенная максимальная объемная скорость потока мочи, снижение объема мочеиспускания и укорочение времени мочеиспускания. После проведенного лечения удлинялось время мочеиспускания, увеличивался объем мочеиспускания и снижалась максимальная объемная скорость потока мочи до показателей нормы. На основании данных, полученных в ходе наших исследований, мы пришли к выводу, что при наличии абсолютных противопоказаний к назначению системной заместительной гормональной терапии или наличии побочных эффектов и невозможности дальнейшего лечения при назначении местной терапии, остается вариант назначения сагенита. Препарат хорошо переносится пациентками на протяжении длительного времени, не дает выраженных побочных эффектов, требующих отмены препарата и является достаточно эффективным. Эффект от лечения, по нашим данным, наступал уже через 1 месяц от начала приема, максимальный и продолжительный эффект наблюдался через 6 месяцев. Эффективность препарата, а соответственно и улучшение качества жизни, отметили 75% обследованных женщин.
