Мультифокальная биопсия простатического ложа при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии: новые перспективы

Е.И. Велиев, Р.И. Гуспанов
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, Москва

В последние 10−15 лет увеличивается рост выявления локализованных форм РПЖ, совершенствуется хирургическая техника. Однако сохраняется высокое число локальных рецидивов. Важная задача – выявить локализацию рецидива, от этого зависит выбор терапии. В настоящее время в качестве сальважной терапии после РПЭ все чаще используют местное лечение: криохирургическую аблацию, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, радиочастотную аблацию и др. Обязательным условием использования этих методик является морфологическое подтверждение местного рецидива. В связи с этим интерес к биопсии простатического ложа вновь возрос.

Материалы и методы

В нашей клинике с августа 2007 по сентябрь 2010 г. 43 пациентам была выполнена трансректальная мультифокальная биопсия простатического ложа по поводу биохимического рецидива после РПЭ. Биохимический рецидив подтверждали 2 последовательных показателя повышения ПСА ≥ 0,2 нг/мл после РПЭ. ТРУЗ-биопсия простатического ложа выполнялась из шейки мочевого пузыря, стриарного сфинктера и ложа ПЖ. Большинству пациентов была выполнена 12-польная биопсия: 35 (81,39 %) из 43 пациентов, 3 больным – 6-точечная, 5 пациентам − 3-, 4-, 8-, 9-, 10-точечные соответственно.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 64,7 ± 6,6 года (53−78 лет). Медиана уровня ПСА перед операцией составила 10,7 нг/мл (3,9 – 44). Медиана ПСА перед биопсией простатического ложа равнялась 0,9 нг/мл (0,2–20). Медиана времени с момента операции до биопсии простатического ложа составила 15 (3−77) мес. Опухолевая ткань ПЖ – у 40 % (n = 17), аденоматозная и нормальная ткань ПЖ – у 11,6 % (n = 5), сочетание – у 7,0 % (n = 3). Зоны выявления опухолевой ткани: шейка мочевого пузыря – 24 % (у 4 из 17), зона сфинктера – 35 % (у 6 из 17), сочетание шейка МП + сфинктер 41 % (у 7 из 17). Субстрат для роста уровня ПСА (РПЖ, ДГПЖ, нормальная ткань простаты, семенные пузырьки) − 58 % (у 25 из 43). Средний уровень ПСА в группе пациентов с положительными результатами биопсии составил 1,3 (0,4−2,5) нг/мл.

Патологоанатомические стадии (TNM) в группе пациентов с отрицательными результатами биопсии везикоуретрального анастомоза: pT2a – 8 %, pT2b – 4 %, pT2c – 34 %, pT3a – 19 %, pT3b – 31 %, pN1 – 26,9 %, положительный хирургический край – 11,53 %. В группе пациентов с положительными результатами: pT2a – 7 %, pT2c – 31 %, pT3a – 25 %, pT3b – 31 %, pN1 – 11,76 %, положительный край – 35,29 %.

Средние уровни ПСА перед биопсией в группе пациентов с положительными и отрицательными результатами составили 1,3 и 1,84 нг/мл соответственно. Не было ни одной задержки мочеиспускания, ни одного инфекционного осложнения, умеренная гематурия, срок купирования 2−3 дня.

Выводы

Частота биохимических рецидивов сохраняется на уровне от 19,6 до 40 %. Важная задача – выявить локализацию рецидива, от которой зависит выбор терапии: местный рецидив – местная терапия, системный рецидив − системная терапия. Диагностические возможности доступных визуализирующих методов ограничены. Биопсия везикоуретрального анастомоза выявляет локальный рецидив в 40 %, является безопасной манипуляцией и показана специально отобранным пациентам с биохимическим рецидивом при отсутствии метастазов по данным визуализирующих методов исследования.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов