Мрачные стороны гормональной терапии рака предстательной железы
А.С. Переверзев
Харьковская МАПО, Украина
Приостанавливая и подавляя рост раковой опухоли ПЖ, ГТ сопровождается развитием частых и тяжелых осложнений. Доказано, что снижение уровня тестостерона и тотальная блокада андрогенных рецепторов с помощью комбинированной антигормональной терапии не более эффективны, чем лечение монотерапией.
Побочные эффекты андрогенной депривационной терапии:
– потеря либидо, эректильная дисфункция;
– когнитивные отклонения;
– накопление висцерального жира;
– потеря эластичности сосудов;
– остеопороз, ломкость костей скелета;
– метаболический синдром;
– усталость;
– сердечно-сосудистые заболевания.
Основные недостатки длительной ГТ сводятся к развитию осложнений сердечно-сосудистой системы и трудно поддающегося коррекции остеопороза. К числу наиболее уязвимых структур и органов относится костный скелет. Кости человеческого организма с возрастом подвергаются отчетливой резорбции, и этот процесс под воздействием ГТ усиливается. В связи с этим на развитие остеопороза, помимо возрастных причин, оказывает выраженное влияние длительно проводимая, обременительная ГТ.
Другими частыми осложнениями ГТ являются приливы жара (40–80 % случаев), гинекомастия (40–60 %) и мастодиния (> 40 %). Изначальное утяжеление урологической симптоматики наблюдается практически при введении всех аналогов ЛГРГ, однако с различной интенсивностью и частотой. Приливы жара после отмены андрогенов обусловлены расстройствами центральной регуляции гипоталамусом. Благодаря циркулирующим андрогенам осуществляется центральный синтез эндорфинов с ингибирующим воздействием на основные центры терморегуляции. Андрогенная супрессия подавляет ингибирующие факторы, что приводит к гиперпродукции центральных адренергических субстанций, таких как норадреналин, с последующей стимуляцией терморегулирующих центров. Возможной профилактикой гинекомастии может служить дотерапевтичекое облучение в дозе 15–20 Гр с числом сеансов 1–3. Арсенал лечебных средств для устранения возникших осложнений представлен в таблице.
| Побочный эффект | Вид профилактики и/или лечения |
| Эректильная дисфункция | Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), интракавернозные инъекции, имплантаты в половой |
| Гинекомастия/гинекодиния | Облучение, мастэктомия, тамоксифен |
| Мышечная слабость | Физические упражнения, сбалансированное питание |
| Анемия | Трансфузия крови при симптоматической анемии |
| Редукция толщины костей | Физические упражнения, кальций + витамин D, бисфосфонаты при остеопорозе |
| Сердечно-сосудистые проявления | Активный контроль факторов риска и ранних симптомов, их лечение |
Профилактика и лечение наиболее частых побочных явлений ГТ РПЖ
Новым средством в профилактике остеопороза при проведении андрогенной депривационной терапии является прием моноклонального антитела деносумаба. Неблагоприятные антиандрогенные последствия и их лечение представляют важную проблему, поскольку атрофия мышц, а также остеопороз с возможными вторичными осложнениями типа костных болей и остеопоротических переломов являются тяжелыми осложнениями. Основными мерами эффективной профилактики могут служить превентивное использование бисфосфонатов, прием витамина D, кальция и физическая активность.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
