Метод прогнозирования сроков формирования гормонорезистентности у больных раком предстательной железы
Н.А. Воробьев
ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, Санкт-Петербург
Рост и развитие РПЖ существенно зависит от воздействия андрогенов. ГТ, направленная на снижение концентрации андрогенов в крови, является основным и наиболее эффективным методом лечения больных распространенным РПЖ. Несмотря на то что ГТ в виде хирургической или медикаментозной кастрации может способствовать длительной ремиссии заболевания, развитие резистентности к кастрации неизбежно.
Считается, что основной причиной развития гормонорезистентного РПЖ (ГРРПЖ) является изменение андрогенной регуляции. Сроки формирования ГРРПЖ значимо различаются, однако механизмы и факторы, предрасполагающие к более быстрому наступлению гормонорезистентности, до конца не изучены.
Цель работы
Выявление клинических и морфологических признаков, предрасполагающих к более быстрому развитию ГРРПЖ.
Материалы и методы
Проанализированы данные 120 больных РПЖ, проходивших лечение в ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздравсоцразвития России за период с 1990 по 2010 г. У всех пациентов отмечено формирование гормонорезистентности на фоне лечения. Для оценки вероятности и скорости формирования гормонорезистентности проведен анализ следующих признаков: возраст на момент постановки диагноза; стадия заболевания; степень распространения заболевания; начальный уровень ПС; сумма баллов по шкале Глисона; вид проводимой ГТ.
Результаты
В ходе проведенного статистического анализа выявлен ряд клинико-морфологических признаков, достоверно способствующих более быстрому формированию ГРРПЖ. Среди них: уровень ПСА > 100 нг/мл; значение гистопатологической дифференцировки опухоли > G2; стадия распространения первичной опухоли > T3; присутствие отдаленных метастазов (M1). Возраст на момент постановки диагноза не оказывает достоверного влияния на сроки формирования ГРРПЖ. Факт проведения ДЛТ на область ПЖ и интермиттирующий характер ГТ достоверно увеличивают сроки до формирования ГРРПЖ. Также установлена зависимость между сроками наступления гормонорезистентности и видом ГТ первой линии.
Прогностическая значимость факторов, предположительно способных оказывать влияние на сроки формирования гормонорезистентности, была дополнительно изучена с помощью регрессионного анализа. В результате создана математическая модель прогнозирования сроков формирования гормонорезистентности. На основании данных, полученных в ходе статистического анализа регрессионной модели, была разработана компьютерная программа, позволяющая прогнозировать время до формирования гормонорезистентности в зависимости от клинико-морфологических факторов. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010617586.
Выводы
С помощью данной компьютерной программы врач способен моделировать различные варианты течения заболевания в зависимости как от клинико-морфологических факторов, так и от различных вариантов лечения для каждого конкретного пациента до начала ГТ. Таким образом, разработанная программа направлена на индивидуализацию, оптимизацию выбора схемы и улучшение результатов лечения больных РПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
