Место интраоперационного ультразвукового исследования в лечении опухоли почки с использованием лапароскопического доступа
К.В. Пучков, А.З. Винаров, С.Н. Савельев,
И.И. Балаклейцев, О.П. Курчатов
КБ № 1 ГУП «Медицинский центр», Москва;
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Современный этап развития хирургии неотъемлемо связан с эндовидеоскопическими технологиями, среди которых основное место занимает лапароскопический хирургический доступ. За последнее десятилетие этот вопрос стал актуальным и для урологии, что подтверждается анализом данных литературы и признанием урологическим сообществом его достоинств.
Благодаря широкому внедрению новых средств медицинской визуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ, существенно изменились возможности и результаты диагностических обследований, в том числе и при объемных образованиях почки. Вместе с тем результаты применения неинвазивных методик в некоторых случаях не дают достаточной информации для оценки распространенности опухолевого процесса и выбора адекватной тактики лечения. Интересные результаты получаются на стыке дисциплин, при синтетическом смешении разных методов диагностики и лечения, в частности лапароскопии и УЗ-диагностики.
Цель исследования
Цель исследования − изучение возможностей применения внутриполостного УЗ-датчика при лапароскопии в уточняющей диагностике распространенности опухолевого процесса у больных с новообразованиями почек и выборе тактики оперативного лечения с учетом получаемых результатов.
Материалы и методы
Нами обследован 21 пациент. По данным УЗИ и КТ у всех больных выявлено монофокальное объемное образование почки. Стадия процесса T3аN0M0. Планировалось выполнение оперативного лечения в объеме РНЭ. Всем пациентам операция проведена лапароскопическим доступом. Во время лапароскопии выполнялось УЗИ (ЛУЗИ) пораженной почки на УЗ-сканере (B&K Medical, Дания), оснащенном высокочастотным (7,5 МГц) управляемым лапароскопическим датчиком диаметром 10 мм с изгибаемым дистальным концом. Сканирование выполняли в В-
режиме с применением ЦДК. Исследование проводили после обнажения передней поверхности паранефрия, окруженного фасцией Героты. Сканировали почку, оценивали структуру паренхимы, локализацию и размеры объемного образования, глубину проникновения в паренхиму, его отношение к чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). Определяли топическое расположение в окружающих тканях сосудов почечной ножки, в режиме ЦДК уточняли их количество и направление хода.
Результаты
У 16 пациентов результаты ЛУЗИ подтвердили распространенность опухолевого процесса. Однако у 5 больных метод позволил скорректировать данные о размерах и глубине проникновения опухоли в паренхиму и ее отношении к ЧЛС, что позволило выполнить органосохраняющую операцию. У 3 пациентов удалось визуализировать добавочные нижнесегментарные почечные артерии, ранее не определяемые на сосудистой фазе КТ. В среднем удлинение времени операции при выполнении ЛУЗИ составило 16 мин. Осложнений при проведении исследования отмечено не было.
Выводы
ЛУЗИ − это методика, сочетающая возможности внутриполостной ультрасонографии и видеолапароскопии, что дает ряд преимуществ за счет непосредственного контакта УЗ-датчика с исследуемыми тканями. Это исключает искажение вследствие «акустического наслоения», когда сканирование осуществляется через газ в просвете полых органов и ткани различной плотности. На основе нашего опыта использования ЛУЗИ в лечении данной категории больных считаем необходимым продолжение изучения возможностей метода с дальнейшим его внедрением в клиническую практику.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
