Малоинвазивные методы хирургического лечения МКБ

Ф.П. Капсаргин
Красноярск

В настоящее время повсеместно констатируется тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ). В последние годы это заболевание встречается не менее чем у 1–3% населения Земли. По данным Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра, урологическими заболеваниями страдает до 7% населения края, темп прироста составляет – 13,9 %. Следует отметить, что в крае с 2003 года количество больных МКБ выросло на 29,6% и в настоящее время составляет 6 случаев на 1000 человек населения, ежегодно регистрируется более 15 тысяч больных МКБ.

Существующие методы оперативного лечения дают возможность оказать лишь относительный эффект в терапии МКБ, так как избавление больного от камня не означает излечение его от мочекаменной болезни. Следовательно, как бы эффективно не была проведена операция по удалению камня, без последующей комплексной и индивидуально подобранной метафилактики конечный результат лечения будет неудовлетворительным.

Нами определено превалирование оксалатного уролитиаза, выявлены предполагаемые эндемичные районы по мочекаменной болезни в Красноярском крае. Преобладание оксалатного уролитиаза в регионе явилось основанием для дальнейшей разработки и усовершенствования методов оперативного лечения, альтернативных дистанционной литотрипсии. Применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек и мочеточников снижает травматичность вмешательства и способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток.

С помощью комбинированной малоинвазивной нефролитотомии возможно удаление крупных (более 2,0 см) и плотных (более 1000 ед. HU) конкрементов при внутрипочечном расположении лоханки, а также у больных с ожирением 2–3 степени и рецидивных камнях.

Нефролитолапаксия позволяет удалять коралловидные конкременты, резидуальные камни, выполнить эндоскопическое рассечение стриктуры пиелоуретерального сегмента при внутрипочечном расположении лоханки.

При внепочечной лоханке менее травматичным является оперативное вмешательство из минидоступа. Для лечения камней мочеточников, осложненных острым калькулезным пиелонефритом, при локализации конкремента в нижней трети показана пункционная нефростомия с последующей контактной литотрипсией, при камнях верхней трети мочеточника – уретеролитотомия из минидоступа с внутренним дренированием мочеточника.

Таким образом, современные методы лечения мочекаменной болезни: операции из минидоступа, перкутанная и трансуретральная рентгеноэндоскопическая хирургия и их сочетание обеспечивают избавление больных от камней любой локализации, плотности, размеров и исключают необходимость открытых оперативных вмешательств.