Лучевые осложнения, возникшие после брахитерапии и сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы

В.В. Пасов, И.В. Сычева, А.К. Курпешева
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск

Малоинвазивными радикальными методами лечения локализованного РПЖ являются брахитерапия и сочетанная ЛТ (СЛТ). Так же как и любое медицинское вмешательство, они могут приводить к возникновению ранних и поздних осложнений и, в частности, к развитию местных лучевых повреждений органов малого таза. В настоящее время такие больные обращаются к онкологам и радиологам. Далее они направляются к проктологам или урологам, которые вновь ориентируют пациентов на онкологов и радиологов, у которых они лечились. Круг замыкается. Известно, что своевременное обращение больного к врачу во многом определяет результат лечебных мероприятий. Если процесс попадания к специалисту затягивается (например, у больного сформировалась глубокая язва прямой кишки, присутствуют выраженные боли в промежности и в области прямой кишки), длительное течение патологического процесса может привести к формированию ректовезикального свища. В то же время раннее проведение комплексной терапии, как правило, предполагает благоприятный исход заболевания.

Цель исследования

Цель исследования – оценка последствий проведения СЛТ и брахитерапии РПЖ.

Материалы и методы

С 2006 г. в отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений наблюдались 34 больных из разных центров России с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза, которые развились после проведения брахитерапии (n = и СЛТ (n = 26) РПЖ. На момент госпитализации у всех пациентов была ремиссия основного заболевания. В последующем у 2 пациентов выявлен биохимический рецидив. Средние сроки обращения в МРНЦ составили 1–2 года после окончания курса брахитерапии или СЛТ.

Результаты

При обследовании у больных были диагностированы лучевой геморрагический ректит (n = 9), эрозивно-геморрагический ректит (n = 4), язвенно-некротический ректит (n = 12), лучевой геморрагический цистит (n = 11); стриктура уретры простатического отдела сформировалась у 6 пациентов, микроцистис – у 1, пузырно-прямокишечный свищ – у 6, выраженный синдром тазовой боли – у 7, пенетрация язвы прямой кишки в семенные пузырьки – у 1, эпидидимит – у 2, нарушение потенции – в 100 % случаев.

Всем пациентам проводили комплексное консервативное лечение, которое включало микроклизмы с 10 % ДМСО (димексид) и синтазоновой эмульсией, кондиционной средой из культуры мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека, ректальные свечи с адреналином, обладающие гемостатическим свойством. Димексид оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие, улучшает проникновение других препаратов в ткани. Синтазон – многокомпонентная мазь, разработанная в нашем отделении, которая обладает выраженным обволакивающим, заживляющим и обезболивающим свойствами. Кондиционная среда ускоряет эпителизацию и заживление. Больные с язвенным ректитом получали сульфасалазин, вазоактивные препараты. Положительная динамика после проведенного лечения (1 или несколько курсов) наблюдалась у всех больных с лучевым геморрагическим и эрозивно-геморрагическим ректитами (улучшение эндоскопической картины, урежение частоты развития кровотечений из прямой кишки, уменьшение кровопотери, улучшение общего состояния), у 4 пациентов язва прямой кишки зарубцевалась с последующей деформацией прямой кишки.

Больным с лучевым циститом проводили противовоспалительную, гемостатическую, вазоактивную, обезболивающую, противоотечную, иммуномодулирующую, антиоксидантную и фиброзолитическую терапию (инстилляции в МП с антибиотиками, дексаметазоном, синтазоном, кондиционной средой, препаратами рексод, уро-гиал, трентал или актовегин, в/в или в/м, системная антибактериальная терапия). Положительная динамика – как симптоматическая, так и при цистоскопии, наблюдалась у всех пациентов, за исключением больных, у которых сформировался везикоректальный свищ.

В связи с неэффективностью проведенной консервативной терапии 4 пациентам была выполнена уретротомия, у 7 – сформирована колостома, 1 –проведена литотрипсия камня МП и 2 – наложена цистостома. В дальнейшем больным рекомендовано пластическое оперативное лечение.

Выводы

Анализ частоты развития местных лучевых повреждений показал, что после проведения брахитерапии осложнения возникают реже, чем после СЛТ, и они менее выраженные. Так, язвенно-некротический ректит наблюдался реже в группе после использования брахитерапии, чем при СЛТ, – в 2 и 10 случаях соответственно, эрозивно-геморрагический ректит – в 0 и 4 случаях, пузырно-прямокишечный свищ – в 2 и 4. Однако это положение требует дальнейшего изучения на статистически достоверном материале.

Эффективность лечебных мероприятий поздних лучевых повреждений непосредственно зависит от сроков поступления больного в специализированное учреждение, стадии патологического процесса. Лечение должно быть комплексным и сочетать местное воздействие с коррекцией нарушенных функций организма.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов