Лечение урологических больных в условиях центра амбулаторной хирургии

В.А. Даниленко
Кемерово

Качественные изменения в системе оказания медицинской помощи на современном этапе развития здравоохранения обусловливают необходимость переоценки подхода к характеру и объему лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических условиях.

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) создан на базе хирургического отделения МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово.

Цель работы центра амбулаторной хирургии – оказание помощи больным в условиях поликлиники для снижения нагрузки на специализированные урологические стационары с последующим долечиванием в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях.

Для оказания квалифицированной урологической помощи в поликлинике созданы следующие условия:

– квалифицированные кадры урологов, операционных сестер, врач-анестезиолог (совместитель);

– хорошо оснащенная операционная, оборудованная современной анестезиологической и реанимационной техникой, хирургическим инструментарием;

– четкая организация взаимодействия с другими медицинскими службами.

ЦАХ осуществляет оперативные вмешательства согласно «Положению о центре амбулаторной хирургии», проводит долечивание в послеоперационном периоде в условиях дневного стационара (наблюдение в течение суток после операции на органах мошонки) с последующей транспортировкой больных домой транспортом поликлиники. Долечивание в послеоперационном периоде проводится в условиях стационара, на дому или в амбулаторных условиях.

В предоперационном периоде больные сдавали стандартный набор общеклинических анализов, анализ свертывающей системы крови, ЭКГ, у пожилых больных по показаниям – консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога.

Премедикация выполнялась только при операциях на мошонке в виде: трамадол 5% – 2,0 и реланиум 0,5 % – 2,0 в/м за 40 минут до оперативного вмешательства. Все операции были выполнены под местной анестезией.

Осложнений в интраоперационном периоде получено не было. В ближайшем послеоперационном периоде после операции Бергмана было получено подкожное кровотечение. После наложения поверхностных кожных швов кровотечение было купировано.

Отдаленных послеоперационных осложнений не было.

В послеоперационном периоде назначалась стандартная терапия: анальгетики, в ряде случаев антибиотики.

За последние 2,5 года в центре амбулаторной хирургии были выполнены следующие урологические операции:

– циркумцизия – 24;

– операция Бергмана – 9;

– эпидидимэктомия – 3 (из них по поводу хр. эпидидимита – 1);

– по поводу крупных многокамерных кист придатка яичка – 2;

– меатолитотомия – 1;

– иссечение гигантской папилломы полового члена – 1;

– пластика короткой уздечки – 2;

– электрорезекция кондиломы наружного отверстия уретры – 1;

– электрорезекция папиллом полового члена – 3;

– циркумцизия по поводу папиллом полового члена – 2;

– троакарная эпицистостомия – 1;

– иссечение олеогранулемы полового члена – 1;

– билатеральная орхэктомия – 1;

– иссечение фибропапиллом мошонки – 4;

– вскрытие нагноившихся атером мошонки – 5;

– вскрытие абсцесса полового члена – 4.

Хирургические технологии перспективны и применимы при хирургическом лечении урологической патологии, при этом не требуется специальных инструментов в дополнение к стандартному набору.

Имеет ряд преимуществ, присущих малоинвазивным вмешательствам, таких как:

– отсутствие дооперационной госпитализации больных;

– экономически более выгодно для больных;

– возможность «разгрузить» стационары (стационарозамещающие технологии), сократить количество госпитализированных больных в специализированные урологические отделения стационаров, оставляя тем самым место для более широких оперативных вмешательств, применяемых только в урологических стационарах;

– возможность амбулаторно проводить качественное анестезиологическое пособие: в\в наркоз, перидуральная и спинномозговая анестезия;

– более легкое течение послеоперационного периода (в связи с тем, что больной находится в послеоперационном периоде не в условиях стационара);

– риск интраоперационных и послеоперационных осложнений (кровотечение, нагноение п/о раны и т.д.) не превышает показателей, операций выполненных в условиях стационара;

– сокращение сроков стационарного лечения (1 сутки);

– более быстрая социальная и трудовая реабилитация больных;

– улучшение качества жизни;

– более легкая послеоперационная реабилитация больных;

– относительно невысокая стоимость;

– дает возможности пересмотреть некоторые тактические установки.