Лечение рака предстательной железы методом лучевой терапии в сочетании с трансуретральной гипертермией: реакции и осложнения
Д. И. Искаков, П.А. Карнаух, А.В. Важенин
ГЛПУ Челябинский ОКОД; Уральская клиническая база
ФГУ РНЦРР Минздравсоцразвития России, Российский
федеральный ядерный центр – ВНИИ технической
физики, Челябинск
Традиционными подходами в лечении локализованного РПЖ являются хирургическое ле-
чение и ЛТ (дистанционная гамма-терапия − ДГТ). Вероятность реакций и осложнений со стороны здоровых органов и тканей при проведении ДГТ не позволяет увеличивать дозу облучения для достижения максимального эффекта. Для усиления чувствительности опухолевых клеток к лучевому воздействию используется локальная гипертермия. По данным ряда авторов, локальная гипертермия может приводить к увеличению частоты лучевых реакций и осложнений.
Цели исследования
Ретроспективный анализ реакций и осложнений, возникающих в ходе проведения гипертермии, определение частоты их возникновения, оценка факторов, приводящих к возникновению реакций и осложнений, выбор эффективных методов профилактики и лечения.
Материалы и методы
В Челябинском ОКОД начиная с 2000 г. выполняется лечение пациентов методом ДГТ в сочетании с трансуретральной гипертермией. ДГТ проводится в 2 этапа, по расщепленному курсу, в режиме динамического фракционирования. На каждом из этапов ДГТ выполняется до 5 сеансов локальной трансуретральной гипертермии. Для этого применяется отечественный аппарат «Радиотерм-Ч», оказывающий термальное воздействие на ПЖ. При этом температура в ПЖ достигает 41−43 °С. Длительность одного сеанса составляет 60 мин.
Проведен анализ результатов лечения 93 пациентов по описанной методике. Группу контроля составили 53 пациента, получившие радикальный курс ДГТ. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания, типу гистологической дифференцировки опухоли. Лучевые изменения оценивались согласно шкале RTOG/EORTC, параметры качества жизни − по шкалам Карновского и IPSS. Большую часть в основной группе составили пациенты от 60 до 79 лет (79,8 %); 68,8 % пациентов имели II и III стадии РПЖ.
Результаты
В процессе и после лечения у пациентов были выявлены следующие лучевые реакции: лучевой эпителиит (17,2 %), диарея (21,5 %), лейкопения (21,8 %), ректит (11,8 %), цистит (15,1 %). У большей части пациентов они имели умеренную степень выраженности и поддавались консервативному лечению. При проведении сеансов гипертермии у 14 (15,1 %) пациентов появилась гематурия, обострение хронического простатита − у 16 (17,2 %). Острая задержка мочеиспускания, потребовавшая наложения эпицистостомы, наблюдалась у 4 (4,4 %) больных. В группе контроля лучевые реакции и осложнения наблюдались в меньшем проценте случаев и не было отмечено гематурии, а проявления задержки мочеиспускания купировались консервативно.
После лечения были оценены показатели качества мочеиспускания и качества жизни по шкалам IPSS и Карновского. Большая часть пациентов в обеих группах (основная – 83 %, контрольная – 76 %) в ближайшем периоде после лечения отмечали усиление дизурических симптомов (странгурия, никтурия, гематурия). В отдаленном периоде, через 3−6 мес после лечения, в основной группе по показателям IPSS произошло снижение жалоб на дизурию у 12,3 % пациентов, улучшение качества жизни − у 15,1 %. По тем же показателям в группе контроля улучшение мочеиспускания отметили 6,8 %, качества жизни − 11,3 % пациентов.
Таким образом, метод трансуретральной гипертермии у большей части пациентов (83 %) вызывает кратковременные реакции, купирующиеся в большинстве случаев консервативно. Применение терморадиомодификации не влияет на качество жизни в отдаленном периоде. У 21 % пациентов после лечения улучшается мочеиспускание за счет снижения ирритативных симптомов без изменения качества жизни. В ряде случаев (4,4 %) были выявлены осложнения (острая задержка мочеиспускания), требующие хирургического вмешательства, влияющие на тактику лечения и снижающие качество жизни пациента.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
