Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с благоприятным прогнозом
К.Н. Сафиуллин, О.Б. Карякин, А.В. Троянов
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
РМП занимает 4-е место по частоте общей заболеваемости ЗН. Наиболее распространенным методом лечения больных в стадии Та–Т1 является ТУР опухоли МП. Однако в течение 1 года наблюдения, по данным различных авторов, у 30–90 % больных отмечается развитие рецидива заболевания.
За последние несколько десятилетий EORTC провела серию рандомизированных исследований III фазы, в которых после выполнения ТУР опухоли сравнивали эффективность применения профилактических видов лечения у больных в стадии Та, Т1 и Тis. В результате этих исследований все пациенты были разделены на группы прогноза рецидива и прогрессирования заболевания по балльной системе. В группе с благоприятным прогнозом (0 баллов) однократное непосредственное послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепарата считалось достаточным. При этом большую роль играло время введения. По данным литературы, проведение однократной ХТ способствует снижению числа пациентов с рецидивами на 12 % (с 48,4 до 36,7 %) и шансов развития рецидива до 39 %. Другие исследователи считают, что вероятность возникновения рецидива и прогрессирования остается существенной, и для остальных больных данный объем лечения является недостаточным.
В урологическом отделении ФГБУ МРНЦ проведен анализ результатов лечения больных с низким риском развития рецидива заболевания.
Цель исследования
Цель исследования – оценка результатов лечения больных немышечно-инвазивным РМП с благоприятным прогнозом течения заболевания.
Материалы и методы
В ретроспективное и проспективное исследования включены 47 пациентов с первичным немышечно-инвазивным РМП стадии Та в возрасте от 24 до 73 лет (в среднем – 52,34 года). Средний срок наблюдения составил 74,23 мес. В исследуемой группе было 30 (63,83 %) мужчин и 17 (36,17 %) женщин. У всех 47 (100 %) пациентов выявлена 1 опухоль с наибольшим размером < 3 см, low grade, без сопутствующей карциномы in situ. После проведенного обследования под спинальной анестезией всем больным была выполнена ТУР опухоли МП. Также проводили ТУР-биопсию основания с мышечной стенкой. Осуществлялся тщательный гемостаз. Операцию заканчивали дренированием МП катетером Фолея. Через 2–3 ч после операции в МП вводили митомицин С в дозе 40 мг, разведенной в 50 мл физиологического раствора. Время фиксации препарата в среднем составляло 1 ч. После этого катетер открывали, и МП в течение некоторого времени промывался ирригацией. Через 2–3 сут катетер удаляли, и по восстановлении самостоятельного акта мочеиспускания больной выписывался из отделения.
Осложнений от ХТ не наблюдали.
Результаты
Основным объективным методом оценки результатов лечения являлась цистоскопия. Первую цистоскопию выполняли через 3 мес, в последующем – каждые 3 мес в течение 2 лет. На 3-й год наблюдения исследование проводили 2 раза, с 4-го года – 1 раз в год. За период наблюдения 60 мес 42 (89,36 %) пациента живы без прогрессирования, 2 (4,25 %) – умерли от других заболеваний и 3 (6,39 %) – выбыли из исследования в различные сроки. У 33 (70,21 %) больных рецидива заболевания не зарегистрировано. В процессе наблюдения возникновение рецидива заболевания выявлено у 6 (12,77 %) пациентов. Основное число рецидивов возникло на первом году наблюдения: через 3 мес – у 3 (6,39 %), через 6 мес – у 2 (4,25 %) и через 9 мес – у 1 (2,13 %) больного.
Вывод
Однократное непосредственное послеоперационное внутрипузырное введение митомицина С в дозе 40 мг с экспозицией ≥ 1 ч позволяет 70,21 % больным оставаться без рецидива заболевания в течение 5 лет наблюдения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
