Лечение метастатического рака почки
С.П. Селиванов, С.Н. Исаева
НМУ Лечебно-диагностический центр; ГОУ ВПО
СибГМУ Росздрава, Томск
Согласно данным статистики за период с 1998 по 2008 г. РП занял 1-е место среди всех ЗН по темпам прироста заболеваемости. К сожалению, РП, особенно метастатический, наиболее устойчив к терапии. Современный подход к терапии опухолей, в том числе РП, нечувствительных к стандартным методам лечения, базируется на так называемой таргетной терапии. С этой целью используются препараты, обладающие способностью специфически ингибировать ферменты или другие биологические молекулы и влиять на физиологические особенности опухоли. Из таргетных для РП препаратов разработаны ингибиторы киназ и ангиогенеза. Применение антиангиогенных препаратов (авастин, сутент, нексавар и вотриент) считается одним из перспективных направлений в онкологии. Пазопаниб (вотриент) − новый ингибитор тирозинкиназы, блокирующий рецепторы сосудистого фактора роста эндотелия (VEGF) всех типов, эффективен как в 1-й, так и в последующих линиях терапии метастатического РП. На основании данных исследования вотриент одобрен FDA 20 октября 2009 г. В России препарат зарегистрирован по тем же показаниям в конце августа 2010 г.
Цель исследования
Цель исследования – повысить эффективность лечения метастатического РП.
Материалы и методы
В исследование были включены 4 пациента с гистологически верифицированным ПКР, светлоклеточный вариант, стадии T3−4N0−1M1. У 3 пациентов диагностирована стадия ПКР Т3N0−1M1, из них у 2 с рецидивами после нефрэктомии, иммунотерапии. Один пациент с впервые выявленным неоперабельным ПКР T4N0M1 получал иммунотерапию без заметного терапевтического эффекта. У всех пациентов выявлены отдаленные метастазы ПКР в легкие.
Все пациенты получили терапию препаратом вотриент («ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия). Согласно инструкции препарат принимался перорально в разовой дозе 800 мг 1 раз в день. Курс лечения составлял 1 мес. Все пациенты получили по 3 курса терапии вотриентом. В период лечения пациентам не назначали какого-либо специального лечения по поводу ПКР.
Контрольные исследования в ходе лечения включали общеклинические анализы 1 раз в неделю, УЗИ, МСКТ 1 раз в месяц.
Результаты
В ходе терапии вотриентом из побочных эффектов, указанных в инструкции по применению, наблюдалось только повышение артериального давления до 140−160/90−100 мм рт. ст., которое купировалось назначением симптоматической терапии.
Изменений со стороны системы кроветворения (лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения), а также кожных реакций, в том числе ладонно-подошвенной эритродизестезии, описываемых для таргетной терапии ПКР ингибитором VEGF нексаваром, не наблюдалось ни у одного пациента, получающего вотриент.
По данным контрольных исследований, у всех пациентов была зафиксирована положительная динамика в виде уменьшения размеров опухолевых образований в легких на 50−60 %. У пациента с неоперабельным ПКР объемное образование в почке сократилось в размерах на 20 % с преобладанием в опухоли некроза, что в дальнейшем позволило выполнить нефрэктомию.
Выводы
Таким образом, монотерапия вотриентом у больных метастатическим РП позволяет получить терапевтический эффект как в отношении первичной опухоли почки, так и метастатических опухолевых очагов в легких. Полученные результаты позволяют надеяться на благоприятные отдаленные результаты терапии вотриентом метастатического РП и требуют дальнейших исследований.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
