Лечебное действие минеральных вод на основные патогенетические сдвиги у больных нефролитиазом
А.В. Давыдов, И.В. Каблова
Барнаул
Нефролитиаз относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний в клинической урологии. Ни совершенная диагностика, ни адекватные методы лечения больных нефролитиазом не избавляют их от рецидива заболеваний, инвалидизации и смертности. В связи с этим актуальным является оценка роли и методов реабилитации, длительного динамического наблюдения и лечения больных нефролитиазом в санаторно-курортных условиях. Несмотря на широкое практическое использование в курортной практике бальнеотерапии в реабилитации больных нефролитиазом, результаты восстановительной терапии зачастую бывают неудовлетворительными, так как исследований, рассматривающих механизм действия минеральных вод (МВ) на отдельные звенья патогенеза нефролитиаза, явно недостаточно. Следствием этого является отсутствие концептуальных положений индивидуализированного подхода к назначению бальнеотерапии, изучения механизма действия и влияния различных типов МВ на патогенетические звенья нефролитиаза.
Целью работы явилось изучение лечебного действия минеральных вод на основные патогенетические сдвиги у больных нефролитиазом.
В исследование вошли 125 больных нефролитиазом в возрасте от 20 до 56 лет (средний возраст составил 38,0 ± 2,6 лет). В комплексном лечении исследуемые пациенты получали минеральные воды «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ».
Минеральная вода «Белокурихинская Восточная 2» курорта Белокуриха является сульфатно-хлоридной магниево-кальциево-натриевой с малой минерализацией (3,7 г/дм3), нейтральной реакцией водной среды (рH 7,13).
Минеральная вода «Серебряный ключ» санатория «Рассветы над Бией» является слабоминерализованной гидрокарбонатной магниево-кальциевой со слабощелочной реакцией. Из специфических компонентов в ней обнаружены в повышенном количестве кремниевая кислота (24,7–36,0 мг/дм3) и серебро (4,5–7,0 мкг/ дм3).
С целью оценки эффективности лечения и влияния изучаемых минеральных вод на основные патогенентические сдвиги у больных нефролитиазом был проведен сравнительный анализ результатов исследований в двух группах пациентов. В первой группе (n=63) лечение проводилось спазмолитической терапией с включением в лечебную схему минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», во второй (n=62) – минеральной воды «Серебряный ключ».
Для этого у больных оценивали степень коррекции клинического течения заболевания, клинико-лабораторных показателей, солевого состава мочи, экскреции электролитов (К, Na), кальция, мочевой кислоты и оксалатов в суточной моче, показателей энзимурии и функционального состояния почек.
Сравнительный анализ показал, что у пациентов 1-й группы улучшение общего состояния наступало на 3–4-е сутки, к 6–8-м суткам у 78,8% пациентов купировались боли в поясничной области, а у 87,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным, и 80,8% больных отметили самостоятельное отхождение конкрементов.
У 82,3% пациентов 2-й группы к 4–6-м суткам купировались боли в поясничной области, у 90,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным. Кроме того, только в этой группе макрогематурия, тошнота, рвота на 4–6-е сутки лечения отсутствовали у 100% больных, и в эти же сроки 83,9% пациентов отметили самостоятельное отхождение конкрементов.
Статистически значимое снижение экскреции кальция и оксалатов до 6,52±0,11 и 0,216±0,05 (Р<0,05) в суточной моче происходило только во 2-й группе больных, в 1-й же группе пациентов такое снижение экскреции было отмечено со стороны мочевой кислоты до 6,89±0,7205 (Р<0,05).
Максимальное снижение и нормализация экскреции ферментов в моче произошло у пациентов 2-й группы. Под воздействием комплексного лечения отмечалось более выраженное уменьшение уровня ГГТ на 34,6%, ЩФ – на 31,3% и ЛДГ – на 11% в отличие от пациентов 1-й группы. В сравниваемых группах пациентов регистрировалась положительная тенденция к нормализации НАГ в моче и концентрация этого фермента равномерно достигла контрольного уровня.
Во 2-й группе больных, по данным сцинтиграфии, отмечалась наиболее существенная динамика в улучшении функциональной способности пораженной почки. Это проявилось в статистически значимом снижении и нормализации времени накопления и периода полувыведения радиофармпрепарата с одновременным увеличением СКФ, при этом данный показатель даже превысил контрольную величину.
Таким образом, обращает на себя внимание тот факт, что при сравнительном анализе действия минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» на экскрецию электролитов мочи, первая в большей степени оказывает благоприятное воздействие на экскрецию мочевой кислоты, вторая же – на экскрецию кальция и оксалатов. Благодаря снижению оксалатно-кальциевой кристаллурии на фоне приеме минеральной воды «Серебряный ключ» в большей степени происходит восстановление поврежденных эпителиальных клеток проксимального отдела нефрона. На это указывает нормализация концентрации всех исследуемых энзимов в моче.
