Лапароскопическая внутритазовая лимфодиссекция при планировании лучевой терапии рака предстательной железы
В.П. Горелов, С.И. Горелов, В.В. Метелев,
Э.Ф. Шарафутдинов
ФГУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России,
ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия
ЛТ, как наружная, так и внутритканевая, является эффективным методом лечения РПЖ. Способ и объем облучения напрямую зависят от локорегионарного распространения опухолевого процесса. Стандартные диагностические методики в сочетании с таблицами прогноза (Patin, Roach) не позволяют однозначно ответить на вопрос о наличии метастатического поражения регионарных ЛУ. Для решения этой задачи наиболее эффективным методом представляется лапароскопическая внутритазовая лимфодиссекция.
Цель исследования
Цель исследования − оценить результаты внутритазовой лимфодиссекции при планировании ЛТ РПЖ.
Материалы и методы
С января по август 2011 г. в КБ № 122 ФМБА России лапароскопическая внутритазовая лимфодиссекция выполнена 19 больным РПЖ. Средний возраст пациентов составил 61 ± 9,3 года. Все больные имели гистологически подтвержденный РПЖ, относились к группе умеренного (T2b, или ПСА 10−20 нг/мл, или индекс Глисона 7) и высокого (T2c, или индекс Глисона > 7, или уровень ПСА >20 нг/мл) риска рецидивирования или имели местно-распространенный процесс (кроме Т4). Пациенты с подозрением на отдаленные метастазы в исследование не включались. Средний уровень ПСА до начала лечения составил 36,9 ± 10,3 нг/мл, у 15 (78,9 %) пациентов при лучевых методах исследования (КТ, МРТ) имелась регионарная лимфаденопатия.
Всем больным выполнена билатеральная лимфаденэктомия из области запирательных ямок и по ходу наружных подвздошных сосудов, операция выполнялась через 4 прокола передней брюшной стенки и заканчивалась дренированием малого таза. Извлечение препарата осуществлялось с помощь эвакуатора без дополнительных разрезов.
Результаты
Время операции составило 117,5 ± 40,6 мин. Дренирование малого таза осуществлялось в течение 3,1 ± 1,2 сут. Средний койкодень составил 5 ± 1,3 сут. Интраоперационные осложнения зафиксированы только у 1 (5,2 %) пациента, которому была перфорирована стенка МП. Дефект устранен лапароскопически. У 2 (10,4 %) пациентов в течение первых суток после операции отмечалась фебрильная лихорадка, что в итоге было связано с резорбтивными явлениями в ране, у 1 (5,2 %) пациента отмечен лимфостаз в виде умеренно выраженного отека кожи полового члена и мошонки. Других осложнений зафиксировано не было.
Количество удаленных ЛУ составило в среднем 12 ± 4,0. Наличие опухолевого поражения зафиксировано у 4 (21,0 %) пациентов. Трое из этих больных имели местно-распространенную опухоль (у всех Т3b), оценка по таблицам прогноза не проводилась. Один больной имел стадию заболевания T2c, уровень ПСА 28 нг/мл и индекс Глисона 7 (4+3), риск поражения регионарных ЛУ составлял 35,7 % (таблицы Patin). У каждого из этих больных по данным лучевых методов исследования имелась внутритазовая лимфаденопатия. У остальных 15 (79,0 %) пациентов метастазов РПЖ в удаленные ЛУ выявлено не было, несмотря на то что у 11 (73,3 %) из них при обследовании была выявлена внутритазовая лимфаденопатия, а риск поражения регионарных ЛУ согласно таблицам Patin составил 29,3 ± 10,1%.
Все пациенты с регионарными метастазами были подвергнуты ДЛТ всей полости таза в комбинации с эндокринной терапией РПЖ. Пациентам с отрицательными ЛУ, учитывая умеренный и высокий риск рецидивирования, проводили сочетанную ЛТ (ДЛТ + брахитерапия).
Выводы
Лапароскопическая внутритазовая лимфодиссекция обладает низким процентом осложнений, при этом позволяет с высокой точностью определить распространенность опухолевого процесса в регионарных ЛУ и, как следствие, определить оптимальную тактику лечения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
