Лапароскопическая уретеролитотомия, как альтернативный метод оперативного лечения мочекаменной болезни
А.И. Балуев, О.Г. Кузьменков
Новоалтайск
Лапароскопическая уретеролитотомия – лапароскопический метод, применяемый в хирургии для удаления камней мочеточника. Общепринятыми хирургическими методами удаления мочевого камня до недавнего времени считались дистанционная и контактная литотрипсии. Однако в силу определенных факторов данные методы иногда являются малоэффективными, в этом случае целесообразным оказывается удаление камней мочеточника лапароскопическим методом. В настоящее время лапароскопическая уретеролитотомия стала альтернативой открытым оперативным вмешательствам, при этом эффективность метода в несколько раз превышает традиционные хирургические операции.
Лапароскопическая уретеролитотомия показана в тех случаях, когда дистанционная литотрипсия не дала результатов после трех последовательных сеансов. В этом случае лапароскопический метод удаления камней мочеточника считается вполне приемлемым особенно, если мочеточник заблокирован камнем, размеры которого превышают 1,0–1,5 см. Операция уретеролитотомии осуществляется под общим наркозом через 3–4 троакарных прокола. Врач в ходе хирургического вмешательства находит мочеточник, выделяет его и локализует камень в месте его стояния и чуть выше него, чтобы конкремент не мигрировал во время манипуляций с мочеточником. Далее при помощи инструментов специалист делает разрез выше места стояния камня и удаляет конкремент. Завершающая стадия лапараскопической уретеролитотомии – наложение саморассасывающихся швов в месте разреза мочеточника. Длительность операции в среднем варьируется от 30 минут до 1–2 часов, в зависимости от размеров камня и места его локализации.
Лапароскопическая уретеролитотомия относится к малоинвазивным методам лечения, поэтому после операции пациенты не испытывают сильных болей в местах прокола. Для смягчения болевых синдромов врач также может назначить обезболивающие препараты. Пациент обычно активизируется на вторые сутки после лапароскопической процедуры, в этот же период происходит снятие дренажных трубок. Выписка происходит на 3–4 сутки после операции.
В 2009–2010 гг. нами проведено 8 лапароскопических уретеролитотомий больным с камнями мочеточника в верхней и средней трети. Возраст больных варьировал от 50 до 70 лет.
Показания к лапароскопической операции аналогичны таковым, как и для открытой уретеролитотомии. Противопоказаниями являлись: спаечный процесс в брюшной полости, тяжелое ожирение, противопоказания к эндотрахеальному наркозу.
При наличии камня в верхней или средней трети мочеточника больного укладывали на спину. Порты: 10 мм вводили на середине расстояния между лоном и гребнем подвздошной кости, 5 мм – по белой линии на середине между пупком и мечевидным отростком и второй 5 мм троакар – сразу под 12 ребром под среднеподмышечной линии. После этого больного поворачивали на здоровый бок. По линии Гольда вскрывали брюшину, толстую кишку смещали медиально, обнажали забрюшинное пространство. В жировой клетчатке обнаруживали мочеточник и локализовали камень. Мочеточник вскрывали над верхним полюсом камня в продольном направлении, конкремент удаляли. Рану мочеточника ушивали викрилом 4/0 отдельными узловыми швами. К зоне уретеролитотомии всегда экстраперитонеально устанавливали страховой трубчатый дренаж. Восстанавливали целостность брюшины непрерывным швом. Во всех случаях оперативные вмешательства осложнений не имели. Дренажные трубки удалялись на 3–5 сутки при отсутствии отделяемого. Больные выписывались на 6–7 сутки после оперативного лечения.
Учитывая результаты проведенных операций, можно сделать вывод, что лапароскопическая уретеролитотомия является альтернативным методом лечения, который позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре. Метод может применяться для пациентов в старческом возрасте, с целью сокращения времени и объема оперативного пособия.
