Криоаблация предстательной железы: опыт проведения 36 операций
А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь, В.Ю. Иванов,
А.О. Васильев
Кафедра урологии МГМСУ; ГКБ № 50, Москва
В Guidelines Европейской ассоциации урологов 2011 г. отмечено, что криоаблация ПЖ представляет собой альтернативный, минимальноинвазивный, высокоэффективный способ лечения РПЖ. Цель нашего исследования − проанализировать результаты криоаблации ПЖ у больных РПЖ на начальном этапе освоения методики.
Материалы и методы
Впервые в России криоаблация ПЖ с использованием системы SeedNet (Galil Medical) выполнена 16.03.2010 г. в клинике урологии МГМСУ на базе ГКБ № 50 г. Москвы. В последующем с марта 2010 по июнь 2011 г. криотерапия проведена 36 больным РПЖ. Средний возраст пациентов составил 71,6 года (61 – 79 лет), уровень общего ПСА крови 9,4 (0,4–32) нг/мл, объем ПЖ 46 (22–110) мл, максимальная скорость мочеиспускания 12,2 (5,1–32) мл/с, сумма баллов по шкале IPSS 10 (1–23). По данным биопсии ПЖ сумма баллов по шкале Глисона 6 (3+3), 7 (3+4), 7 (4+3) и 8 (4+4) имела место у 19, 9, 6 и 2 пациентов соответственно. Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 17 пациентов, Т2N0M0 – у 15, Т3N0M0 – у 4 пациентов.
В 33 случаях криоаблация ПЖ была первичной, в 3 – сальважной (у 2 пациентов – после ДЛТ, у 1 – после брахитерапии). Двое оперированных пациентов ранее перенесли ТУР ПЖ, 2 – трансвезикальную простатэктомию.
Девять пациентов по назначению уролога онкодиспансера получали неоадъювантную ГТ в течение 3–9 мес до операции. Никто из больных не был заинтересован в сохранении сексуальной функции: средняя сумма баллов по шкале IIEF составила 1,8 (0–7) балла. Шестнадцать пациентов до операции регулярно принимали различные альфа-адреноблокаторы.
Результаты
В 35 случаях операция выполнена под эпидуральной или спинномозговой анестезией, у 1 больного – под эндотрахеальным наркозом. В соответствии с техникой операции под контролем трансректальной ультрасонографии в 2 проекциях 34 больным проведено 2 цикла замораживания и оттаивания ПЖ при помощи игл IceSeed или IceRod; в 2 случаях (при объеме ПЖ > 100 мл) потребовалось провести 4 цикла замораживания и оттаивания (маневр pull-back). У 1 пациента МП дренирован после операции цистостомической трубкой № 14 Fr; в остальных случаях был установлен силиконовый уретральный катетер № 16 или 18 Fr. Среднее время операции составило 92 (72–168) мин. Течение ближайшего послеоперационного периода было гладким во всех случаях. Наркотические обезболивающие препараты не использовались. Всем больным проводились антибактериальная терапия (5 сут – парентерально, затем еще 10 сут – перорально), а также лечение альфа-адреноблокаторами (минимум 1 мес после криоаблации). После удаления на 7-е сутки уретрального катетера (в 1 случае – после заживления пузырно-кожного свища) у 20 пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У 12 больных после нескольких самостоятельных актов мочеиспускания развилась острая задержка мочи, потребовавшая однократной катетеризации или установки уретрального катетера на срок до 3 сут. У 4 пациентов потребовалось длительное (в 1 случае в течение 6 нед) дренирование МП уретральным катетером. На фоне соответствующей медикаментозной терапии самостоятельное мочеиспускание в конечном итоге восстановлено у всех больных.
Среди пациентов, начавших мочиться самостоятельно сразу после удаления катетера, на 8-е сутки после криоаблации ПЖ ни у одного больного объем остаточной мочи не превышал 100 мл. У 23 пациентов в течение 3–4 сут после операции отмечался умеренно выраженный отек мошонки и полового члена, у 12 больных имели место петехии на промежности, в области корня мошонки и пениса, не требовавшие проведения специального лечения.
Из 22 больных, обследованных через 6 мес после криоаблации ПЖ, 19 пациентов полностью удерживали мочу, 2 больных отмечали эпизоды ургентного недержания мочи 3−4 раза в неделю (использовали не более 1 прокладки в день), у 1 пациента (перенесшего ранее курс ДЛТ по поводу РПЖ) имелось тотальное недержание мочи. Средний уровень общего ПСА крови у 22 пациентов составил 0,26 (0,001 – 9,8) нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS 12 (2 – 19).
Согласно протоколу послеоперационного наблюдения в клинике урологии МГМСУ решено выполнять контрольную биопсию ПЖ спустя 1 год после криоаблации всем пациентам независимо от уровня ПСА. В настоящее время контрольная биопсия выполнена 8 пациентам: во всех случаях выявлен фиброз ткани ПЖ.
Выводы
Криоаблация ПЖ является новым для России методом оперативного лечения РПЖ. Адекватная подготовка группы врачей и среднего медицинского персонала в сочетании с тщательным отбором пациентов на этапе освоения методики позволяют достичь удовлетворительных результатов лечения. Техника обучения криоаблации сравнительно проста, особенно для урологов, владеющих методиками брахитерапии, трансректальной ультрасонографии и биопсии ПЖ. Оценка собственных онкологических и долгосрочных функциональных результатов криоаблации ПЖ потребует дополнительного времени. Изучение возможностей фокального лечения РПЖ при помощи криоаблации в урологической клинике МГМСУ продолжается в настоящее время.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
