Комплексный подход к лечению ГАМП после операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы
П.И. Шустер, О.П. Хлебов, А.П. Шустер
Омск
ГАМП – специфическая дисфункция мочевого пузыря, клинически проявляющаяся полным или неполным симптомокомплексом императивного мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания мочи и ноктурии. Распространенность в России, по данным ряда авторов, достигает 16%. По нашему мнению, частота ГАМПа значительно выше.
В урологической клинике Омской государственной медицинской академии на базе урологического отделения Омской областной клинической больницы за 5-летний период с 2006 по 2010 год было выполнено 415 аденомэктомий. Из них: 190 – одномоментных аденомэктомий (179 – чреспузырных и 11 – позадилонных) и 225 – чреспузырных аденомэктомий при надлобковых мочепузырных свищах и 314 ТУРов простаты пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, средний возраст которых составил 68,5 лет (подавляющее большинство пациентов в возрасте от 60 до 80 лет).
Очевидно, что после операции изменяется структура стенки мочевого пузыря, увеличивается количество соединительной ткани, что замыкает порочный круг. Несмотря на успешно выполненную операцию по удалению аденомы – механической причины обструкции, качество жизни больных еще достаточно долго остается низким, значительно удлиняется их социальная и профессиональная реабилитация.
Задача первого этапа – максимальное купирование явлений хронического послеоперационного цистита и обеспечение стерильности мочи. Рациональная антибактериальная терапия проводится по результатам бактериологического исследования мочи (при сопутствующих выраженных явлениях простатита – секрета предстательной железы) как в предоперационном периоде, так и по результату бактериологического мониторинга после операции.
Вторым уровнем терапии, при отсутствии активного воспаления в мочевых путях, является назначение альфа-1-адреноблокаторов в сочетании с М-холинолитиками. К сожалению, только у половины пациентов в течение первого месяца удается медикаментозно купировать явления гиперактивности.
В основе ГАМПа лежат спастические процессы, которые с позиций физики проявляются повышением биопотенциалов в тканях. Исходя из этого, дополнительно к симптоматической медикаментозной терапии м-холиноблокаторами и альфа-1-адреноблокаторами мы решили пациентам в послеоперационном периоде добавить физические методы воздействия с целью вовлечения гипервозбудимых тканей в нужный нам резонанс. Совместный проект Урологической клиники ОмГМА и Омского НИИ приборостроения – комплексное применение высокочастотного электромагнитного поля и низкоинтенсивного квазимонохроматического пульсирующего излучения. На область шейки мочевого пузыря одновременно воздействуют через промежность и через лоно высокочастотным электромагнитным полем, которое образовано синусоидальным сигналом с несущей частотой в диапазоне 200–500 кГц, амплитудномодулированным низкочастотным сигналом с постоянно меняющейся частотой в диапазоне 10–1000 Гц при помощи индуктивного излучателя, при этом напряженность электрического поля у поверхности излучателя должна быть в пределах 1,0–2,0 В/м, и облучают низкоинтенсивным квазимонохроматическим пульсирующим излучением с длиной волны 640 нм красного излучения, с длиной волны инфракрасного излучения 840 и 940 нм, суммарная плотность излучения 2 мВт/см2, частота пульсации 100 Гц, и одновременно воздействуют через крестец высокочастотным электромагнитным полем, образованным синусоидальным сигналом с несущей частотой в диапазоне 100–300 кГц, амплитудно-модулированным низкочастотным сигналом с постоянно меняющейся частотой в диапазоне 10–1000 Гц при помощи индуктивного излучателя, при этом напряженность электрического поля у поверхности излучателя должна быть в пределах 2,0–3,0 В/м, процедуру проводят один раз в день в течение 15 минут контактно на промежность, 15 минут контактно на лоно и 30 минут контактно на область крестца, цикл составляет 10–15 процедур. Результаты превзошли наши ожидания. Более чем вдвое сократились сроки послеоперационной реабилитации у пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Таким образом, только индивидуальный комплексный подход позволяет ускорить сроки послеоперационной реабилитации пациентов и значительно повысить качество жизни путем ликвидации явлений гиперактивности после перенесенных аденомэктомий и трансуретральных резекций предстательной железы.
