Комбинированное лечение инвазивного рака мочевого пузыря

И.В. Чернышев, А.А. Жернов, Ю.В. Самсонов, Д.В. Перепечин, О.В. Осипов, Д.В. Алтунин
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, Москва

РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е – среди женщин в структуре онкологической заболеваемости населения России. Отмечаются постоянно высокие темпы прироста – 16,3 % у мужчин и 14,3 % – у женщин (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2008). Наиболее эффективным методом лечения больных инвазивным РМП (Т2–Т4) остается РЦЭ, позволяющая полностью удалить не только опухоль, но и окружающую клетчатку, и регионарные ЛУ. Однако с помощью оперативного лечения можно контролировать течение заболевания только у 50 % больных. Повысить результаты ОВ и безрецидивной выживаемости можно путем дополнительного назначения ЛТ и ХТ. Применение комбинации препаратов, содержащих платину (режимы МVAC и GC), наиболее эффективно. В рандомизированных исследованиях при использовании комбинированной терапии регрессия опухоли варьировала от 20 до 70 %.

Назначение неоадъювантной ХТ (НХТ) предпочтительнее, однако разница в показателях 3-летней выживаемости составляет около 5,5 %. Средняя выживаемость пациентов при применении неоадъювантного лечения достигает 44 мес по сравнению с 37,5 мес в группе больных, не получавших ХТ. Адъювантная ХТ (АХТ) назначается после выполнения хирургического вмешательства, таким образом, клиницист обладает объективными данными о распространенности заболевания. Результаты наших наблюдений послужили основанием для сочетания хирургического метода лечения с системной НХТ и/или АХТ.

Цель исследования

Цель исследования – увеличение продолжительности жизни больных РМП.

Материалы и методы

В период с 2002 по 2012 г. под наблюдением в НИИ урологии находились 52 больных местно-распространенным РМП. Средний возраст пациентов составил 64,9 года, стадии заболевания – от T3аN0M0 до T4аN2M1 (согласно Международной классификации TNM онкологических заболеваний, 1997). У всех больных был выявлен переходно-клеточный рак II или III степени дифференцировки. У 28 пациентов обнаружены инфильтрация паравезикальной клетчатки, увеличенные ЛУ (при КТ), в связи с чем им была проведена системная НХТ (20 больным – в режиме GC и 8 – MVAC – по 3 курса). В дальнейшем всем пациентам выполняли РЦЭ с различными видами деривации мочи: 39 больным – наложение илеум-кондуита, 10 – ортотопическая пластика МП по Штудеру и 3 – формирование гетеротопического мочевого резервуара. После получения результатов гистологического исследования 24 пациентам была проведена системная АХТ (15 больным – в режиме GC и 9 – MVAC – 3–4 курса).

Результаты

Ранние осложнения системной ХТ в виде лейко- и лимфопении выявлены у 12 (23,07 %) больных. Ранние послеоперационные осложнения отмечались у 9 (17,3%) пациентов: острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность, парез кишечника. Поздние послеоперационные осложнения обнаружены в 4 (7,69%) случаях: стриктура уретероцистоанастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, интермиттирующая ХПН. От прогрессирования РМП умерли 13 больных, смертность составила 25,5 %. В настоящее время у 1 пациента выявлены метастазы в легкие, по поводу чего ему проводится системная ХТ по схеме гемзар + цисплатин.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов