Комбинированное лечение и профилактика хронических инфекций мочевыводящего тракта в современных условиях
Я.В. Яковец, Е.А. Яковец
Барнаул
Воспалительные заболевания органов мочевой системы составляют 2/3 всей урологической патологии. Наиболее частым проявлением является острый цистит, острый и хронический пиелонефрит. Распространенность острого цистита в России составляет 26–36 млн случаев в год у женщин и 6–8 эпизодов в год на 10 000 мужчин. В последние годы констатируется заметный рост заболеваемости. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической этиологии. При этом преобладание кишечной палочки и видов протея среди возбудителей пиелонефрита связывают с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. Остается высоким процент выделений Ps. aeruginosa – около 19%, преимущественно у больных с осложненными формами пиелонефрита (на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития почек, доброкачественной гиперплазии простаты). Возбудителями пиелонефрита могут выступать не только бактериальная флора, но и грибы, вирусы, но наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются синегнойная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кишечная палочка. Нами проведено исследование по комбинированному лечению и профилактике хронических инфекций мочевыводящего тракта в современных условиях.
1-я группа – антибактериальные препараты в соответствии с антибиотикограммой в течение 10 дней 1 раз/месяц в течение 3 месяцев (схема О.А. Тиктинского, сокращенная) в общепринятых стандартных дозировках. 2-я группа – одновременно с антибактериальными препаратами (в соответствии с антибиотикограммой) получали уроваксом – лиофилизированый бактериальный лизат 18 штаммов E.coli. Препарат стимулирует Т-лимфоциты, индуцирует образование эндогенного интерферона, увеличивает содержание Ig A, в том числе в моче, восстанавливает уротелий, обладая тропностью к нему. Препарат назначался по 1 таблетке 1 раз/день в течение 3 месяцев независимо от природы микроорганизма. Контроль проводился по окончании курса лечения и через 12 месяцев от его начала. У всех больных обеих групп при проведении общих анализов крови определялся умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличение СОЭ, в анализах мочи отмечались протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. При проведении посевов мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам было выявлено, что возбудителями хронического вторичного пиелонефрита, также как и острого была полимикробная флора. До лечения микрофлора выше критической концентрации при проведении посевов мочи выявлена у пациентов всех групп в 100% случаев. После лечения в 1-й группе процент высевания микрофлоры мочи в концентрации ниже критической через 3 месяца – 67%, через 12 месяцев – 35%, процент полного очищения мочи – 30% и 42% соответственно, процент высевания микрофлоры мочи в концентрации выше критической – 3% и 23% соответственно.
Во второй группе – через 3 месяца – 12 и 3%, 88 и 100%, а микрофлора в концентрации выше критической не определялась. Кроме того, при изучении факторов патогенности у высеваемой в моче микрофлоры нами выявлено, что включение антибиотика в лечение приводит к незначительному снижению таких стабильных патогенных свойств микроорганизмов, как гемолитическая, протеолитическая и уреазная активность (на 8,8%; 10,0% и 12,5% соответственно), но приводит к снижению адгезивной, антибиотикорезистентной и антибактерицидной активности (на 34,2%; 21,7% и 32,4% соответственно). Сочетанное применение «антибиотик+уроваксом» привело к значительному снижению всех факторов патогенности: на 27,4%; 41,1%; 44,7%; 58,6%; 25,1% и 64,2% соответственно.
Показатели иммунного статуса в контрольной группе до и после лечения были следующими: в 1-й группе больных не устранились изменения в иммунном статусе: после проведения традиционной антибактериальной терапии у больных отмечалась некоторая стимуляция Т-лимфоцитарного звена, но абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов оставалось ниже контрольных величин; без нормализации прошло и увеличение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов. Поскольку сохранялись сниженными уровни Ig A и Ig M, повышенным – уровень IgG, рост показателей ранних и восстановленных Т-лимфоцитов тем не менее не достигал контрольных величин, незначительно снизилось содержание иммунных комплексов, можно говорить об умеренной стимуляции как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, хотя угнетение их сохранялось. Включение уроваксома позволило нормализовать показатели Т-хелперов, НСТ-теста, иммуноглобулинов всех классов, иммунных комплексов и СМ, что указывало на снятие дефицита гуморального звена иммунитета. Сочетание в комплексной терапии дает наибольший эффект и полностью устраняет имевшийся иммунодефицит, нормализуя все изученные показатели иммунного статуса.
При оценке отдаленных результатов лечения больных оказалось, что использование антибиотика и уроваксома в комплексном лечении больных с хроническим вторичным пиелонефритом позволяет снизить количество рецидивов пиелонефрита в ближайшие 9 месяцев на 41,8% случаев.
Таким образом, у больных вторичным хроническим пиелонефритом включение уроваксома в комплексную терапию способствует полному очищению мочи, ликвидируется иммунодефицит по клеточному и гуморальному звеньям иммунитета, что позволяет добиться снижения частоты обострений хронического пиелонефрита.
