Комбинированное лечение больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря
Ю.В. Гуменецкая, А.М. Попов, О.Б. Карякин,
И.А. Гулидов
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
Стандартным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является РЦЭ. Заболевание чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний и высоким риском возникновения осложнений во время и после проведения оперативного вмешательства. Некоторые пациенты отказываются от удаления МП, в связи с чем актуальным вопросом является разработка методов органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного РМП.
Цель исследования – анализ отдаленных результатов комбинированного лечения (ТУР опухоли с последующей дистанционной ЛТ) у больных мышечно-инвазивным РМП.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 29 больных (22 мужчин, 7 женщин) мышечно-инвазивным РМП, отказавшихся от радикальной хирургии или имевших выраженную сопутствующую патологию. Лечение проведено в МРНЦ в период с 1992 по 2006 г. Средний возраст пациентов составил 68,3 года (от 46 до 78 лет). У всех больных диагноз РМП был подтвержден морфологически: в 28 (96,6 %) случаях диагностирован переходно-клеточный, в 1 (3,4 %) – плоскоклеточный рак. Степень дифференцировки опухоли G2 выявлена у 7 (24,1 %), G3–4 – у 17 (58,6 %), Gx – у 4 (13,8 %) пациентов. Стадия Т2N0M0 диагностирована у 22 (75,9 %), Т3аN0M0 – у 3 (1,3 %), Т3bN0M0 – у 2 (6,9 %) и ТxN0M0 – у 2 (6,9 %) пациентов. Необходимо отметить, что у большинства (93,1 %) больных размеры опухоли в наибольшем измерении не превышали 5 см. Мультифокальное поражение МП до начала лечения было диагностировано лишь в 3 (10,3 %) наблюдениях.
Первым этапом комбинированного лечения было выполнение ТУР опухоли МП. Через 3–4 нед после ТУР начинали проведение дистанционной ЛТ. В объем облучения включали МП с паравезикальной клетчаткой. Применяли методику подвижного (ротационного) облучения с различными углами ротации (односекторной – 240°, двухсекторной – по 120°, трехсекторной – по 60°). ЛТ проводили тормозным излучением линейных ускорителей до достижения СОД 60–66 Гр.
После окончания лечения пациенты находились под наблюдением: контрольные осмотры проводились через каждые 3 мес в течение первых 2 лет, через 6 мес – на 3-м году и в последующем – ежегодно.
Результаты
Через 12 мес после проведения комбинированного лечения полная регрессия опухоли диагностирована у 20 (69 %) больных. Прогностически благоприятными факторами, способствующими достижению локального контроля, были выполнение полной ТУР опухоли МП (р < 0,05), максимальные размеры опухоли < 5 см в наибольшем измерении (р < 0,05), локализация опухоли на боковых стенках МП (р < 0,001).
В 2 (6,9 %) случаях по поводу рецидива заболевания пациентам была выполнена повторная ТУР через 18 и 20 мес после окончания комбинированного лечения. Метастатическое поражение регионарных ЛУ диагностировано у 2 (6,9 %) больных через 6 и 8 мес после лечения. У 1 (3,4 %) пациента через 4 года после комбинированного лечения обнаружено метастатическое поражение печени.
Пяти- и 10-летняя общая выживаемость больных мышечно-инвазивным РМП после проведения комбинированного лечения составила 41,8 ± 10,5 и 35,4 ± 10,7 %, скорректированная выживаемость – 65,1 ± 11 и 55,1 ± 13,1 % соответственно.
У всех 29 пациентов при средней продолжительности наблюдения 5,5 ± 0,9 года сохранен собственный МП.
Поздние лучевые циститы наблюдали у 7 (24,1 %) больных, при этом циститы I–II степени (RTOG) были диагностированы в 4 (13,8 %) случаях, у 3 (10,3 %) пациентов выявлено образование лучевых язв слизистой МП в месте расположения первичной опухоли. Ни в одном случае не наблюдали поздних лучевых циститов III–IV степени. Поздних лучевых осложнений со стороны кишечника также не зарегистрировано.
Выводы
Применение комбинированного лечения (ТУР + дистанционная ЛТ) эффективно у ряда больных мышечно-инвазивным РМП. Представленный вариант лечения может служить альтернативой РЦЭ при наличии противопоказаний к ее выполнению.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
