Комбинированное лазерное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с большой массой железы (> 80 г)
Е.А. Куандыков, С.Б. Шалекенов, Т.Г. Анафин
Алматы
В последнее десятилетие фотоселективная лазерная вапоризация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием Green Light лазера на основе калий-титан-фосфатного стала широко использоваться как альтернатива трансуретральной резекции. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хороший результат его использования сопоставимый с результатами лечения трансуретральной резекцией.
Фотоселективная лазерная вапоризация показала себя как безопасная операция, при ее проведении происходит комбинация удаления ткани и одновременной коагуляции, что приводит к фактически бескровной операции без поглощения ирригационной жидкости. В последние годы появились работы по использованию KTФ лазера при больших железах у больных, принимающих антикоагулянты.
Несмотря на то, что при проведении фотоселективной лазерной вапоризации получены хорошие результаты были описаны и недостатки, в частности более длительное время операции по сравнению с ТУР, а также более длительная дизурия, поздняя гематурия и острая задержка мочи. Данные осложнения обусловлены наличием обширного некротического струпа, который отходит длительное время.
В последние годы прогрессом в лазерном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы было внедрение «Urobim». При его использовании в режиме «стандарт LPS» происходит глубокое проникновение в ткани (до 10 мм).
В исследование включено 240 больных, которым проводилась фотоселективная лазерная вапоризация с использованием «Green Light» мощностью 80 Вт с августа 2005 г. и 54 больных, у которых использовался «Urobim» с декабря 2008 г. Все отобранные больные имели выраженную инфравезикальную обструкцию, максимальную скорость мочеиспускания (Qmax) < 5 мл/секунду,
остаточный объем мочи (PVR) > 200 мл, показатели IPSS > 20, масса железы при ТРУЗИ > 80. Кроме того, 60% больных получали антикоагулянты. Из исследования были исключены больные с подозрением на рак предстательной железы PSS < 3 нг/мл.
В исследовании были использованы «Green Light» мощностью 80 Вт с длиной волны 532 нм и «Urobim» на основе Nd:-YAG с длиной волны 940 нм.
Анализ результатов лечения проводился через 3 месяца после лечения по показателям: объем простаты, Qmax, IPSS и выраженности дизурии (таб. 1).
Таблица 1
Предоперационные параметры больных ДГПЖ
| Показатели | «Green Light» | «Urobim» |
| Количество пациентов | 240 | 54 |
| Возраст (лет) | 74,4±7,6 | 69,92±8,5 |
| Qmax (ml/sec) | 4,5±0,7 | 4,3±3,5 |
| PVR (ml) | 357,8±179,4 | 228,33±178,83 |
| IPSS | 27,9±3,9 | 31,8±4,6 |
| Масса железы (g) | 95,1±19,1 | 69,9±34,4 |
| Катетеризация (часы) | 94 (39,2%) | 18 (33,3%) |
| Антикоагулянты | 172 (71,7%) | 34 (63%) |
В связи с тем, что у всех больных масса предстательной железы была > 80 г, 60 пациентам после фотоселективной лазерной вапоризации с использованием «Green Light» и 20 больным – «Urobim» проведено комбинированное лечение с использованием трансуретральной резекции.
В таблице 2 представлено, что после лечения с использованием лазерных аппаратов «Green Light» и «Urobim» показатели IPSS, Q max, масса железы достоверно не отличались в сроки наблюдения через 3 месяца (р<0,05). Объем остаточной мочи и сроки катетеризации были значительно меньше у больных, получивших лечение аппаратом «Urobim» (р<0,05). Частота дизурии после данного метода лечения была выше, ч ем после использования «Green Light».
Таблица 2
Результаты оперативного лечения больных ДГПЖ
с массой железы > 80 г в наблюдении 3 месяцев
| Показатели | «Green Light» n=180 |
«Urobim» n=34 |
«G/U» + TYR n=80 |
| IPSS | 10,4±0,7 | 9,54±0,6 | 7,8±1,2 |
| Q max (ml/sec) | 14,7±3,1 | 16±2,12 | 19±3,2 |
| PVR (ml) | 44,3±19,3 | 17±7,18 | 5,8±9,4 |
| Mасса железы (г) | 34,8±10,7 | 26,4±4,5 | 24,3±7,7 |
| Катетеризация (час) | 70,7±28,7 | 25,44±4,56 | 101,9±10,4 |
| Дизурия | 48 (26,6%) | 11 (32,4%) | 9 (11,25%) |
| р<0,05 |
При комбинированном лечении с использованием трансуретральной резекции некротического струпа все показатели были достоверно лучше: IPSS 7,8±1,2 баллов, Q max 19±3,2 ml/sec, PVR 5,8±9,4 ml, масса железы 24,3±7,7 г, дизурия отмечалась у 9 (11,25%) (р<0,05). Сроки катетеризации после комбинированного лечения были больше 101,9±10,4 часа, так как у больных имелась в наличие троакарная эпицистостома. Интраоперационные и послеоперационные осложнения были незначительные после всех методов лечения и не различались.
Следовательно, данные, полученные в результате проведенного исследования, показали, что лазерная вапоризация Green Light HPS 80-W и «Urobim» является безопасной и высоко эффективной методикой лечения больных ДГПЖ с массой железы больше 80 г. При ее проведении отсутствует кровотечение, что позволяет проводить ее у больных, принимающих антикоагулянты. Однако наиболее частым осложнением после операции является дизурия, которая длительное время ухудшает качество жизни пациентов и требует дополнительных методов лечения. Дизурия обусловлена тем, что некротический струп длительно отходит, около 1–3 месяцев. Комбинированная лазерная терапия и трансуретральная резекция ДГПЖ позволяют снизить количество дизурий в послеоперационном периоде за счет того, что некротический струп удаляется во время операции. При исследовании гистологического материала глубина некроза ткани после использования Green Light HPS 80-W составляет 0,8 см и после «Urobim» – 0,8–1,0 см. Небольшое количество больных, которым проведено комплексное лечение, не может в полной мере показать эффективность данного метода лечения, однако, данные исследования продолжают проводиться и их результаты будут сообщены в будущем.
