Обратная связь

ЗОЛОТОЕ ЗДОРОВЬЕ

Информационный портал о репродуктивном здоровье

Клинико-экономический анализ оперативного лечения рака предстательной железы

О.И. Аполихин, М.И. Катибов
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, Москва

Под эффективностью медицинской помощи подразумевают степень достижения конкретных результатов (достигнутый уровень здоровья пациента) при определенных уровнях материальных, трудовых и финансовых затрат. Экономический анализ позволяет соотносить различные медицинские услуги, направленные на качественно однородный результат, но полученный с различной эффективностью. Изучение данного вопроса на примере РПЖ обусловлено теми крупными масштабами заболевания, которые оно приобрело за последние годы. Следствием широкой распространенности РПЖ является неуклонный рост затрат на его лечение. РПЭ и брахитерапия (БТ) относятся к основным методам лечения локализованного РПЖ. С учетом крайне малого числа исследований, описанных в мировой литературе и посвященных изучению клинико-экономических аспектов применения РПЭ и БТ, было решено провести клинико-экономический анализ результатов лечения больных данными методами.

Материалы и методы

Исследование основано на материалах лечения 428 больных локализованным РПЖ в НИИ урологии в период с 2000 по 2011 г. Из них у 215 пациентов была выполнена позадилонная РПЭ, а у 213 пациентов − БТ с имплантацией йода-125 (125I). У 25,4 % больных до РПЭ и 52,4 % больных до БТ проводилась неоадъювантная ГТ. Медиана сроков наблюдения пациентов после РПЭ была равна 53 (3−133) мес, после БТ – 54 (4−132) мес. Рецидив определяли по росту показателя уровня ПСА, который измеряли через 1, 3, 6, 9 и 12 мес, а в дальнейшем каждые 6 мес после вмешательства. К биохимическому рецидиву после РПЭ относили случаи стойкого (в 2 и более последовательных измерениях) превышения уровня ПСА > 0,2 нг/мл, после БТ – случаи удвоения показателя ПСА после его стабилизации при 3 последовательных измерениях.

Учету подлежали все прямые затраты, которые были понесены в процессе подготовки и выполнения оперативного лечения: расходы на предоперационное обследование, неоадъювантное лечение и стационарный период лечения. Из непрямых косвенных затрат учитывались расходы на оплату листов нетрудоспособности и экономические потери от недопроизводства внутреннего валового продукта. Клинико-экономический анализ результатов лечения проводился с помощью анализа «затраты−эффективность» и анализа «затраты−полезность». При анализе «затраты−эффективность» проводилось сопоставление затрат и результатов операции, в качестве единицы измерения результатов использовали показатель безрецидивной выживаемости больных. При анализе «затраты−полезность» результаты операции оценивались в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи (пациента) − качества жизни. При этом использовали интегральный показатель «сохраненные годы качественной жизни» − QALY (quality adjusted life years). Для исследования качества жизни использовали опросник EQ-5D, при заполнении которого пациенты оценивали свое состояние по условной шкале от 0,00 (бессознательное состояние) до 1,00 (полное здоровье).

Результаты

Прямые затраты на 1 больного, понесенные при подготовке и выполнении оперативного вмешательства, при РПЭ составили 104 906,28 руб., при БТ – 597 973,43 руб. Непрямые косвенные затраты на 1 пациента при РПЭ были равны 35 985,01 руб., при БТ − 7 120,63 руб. Суммарные расходы (прямые и непрямые) на лечение 1 пациента при РПЭ составили 140 891,29 руб., при БТ – 605 094,06 руб. По результатам исследования показатели 5-летней безрецидивной выживаемости пациентов после обеих операций имели практически одинаковые величины: после РПЭ 80 %, после БТ 79 %. Таким образом, путем соотношения величины суммарных затрат к доле больных с 5-летней безрецидивной выживаемостью рассчитаны коэффициенты эффективности лечения при обоих методах. При РПЭ он составил 176 114,11 руб. (140 891,29 руб./0,8), при БТ – 765 941,85 руб. (605 094,06 руб./0,79). Исходя из этого, определены затраты на каждый прожитый год жизни пациента без рецидива. Они составили 35 222,82 руб. (176 114,11 руб./5) при РПЭ и 153 188,37 руб. (765 941,85 руб./5) – при БТ. Качество жизни больных после обеих операций было идентичным и составило в среднем 0,7. Это означает, что каждый год из тех 5 лет жизни без рецидива пациентом был прожит с качеством жизни, равным 0,7. Следовательно, оперативные вмешательства привели к выигрышу 3,5 (5×0,7) года полного здоровья (3,5 QALY). Таким образом, затраты на 1 QALY будут составлять при РПЭ 50 318,32 руб. (176 114,11 руб./3,5) и при БТ – 218 840,53 руб. (765 941,85 руб./3,5).

Выводы

При проведении клинико-экономического анализа по сравнению РПЭ и БТ более выгодным методом лечения как по анализу «затраты−эффективность», так и по анализу «затраты−полезность» признана РПЭ. Полученная информация, безусловно, может служить основой для выработки мер по оптимизации будущих расходов на оперативное лечение РПЖ. Результаты работы могут быть применены органами управления здравоохранения для оценки эффективности инвестиций при выборе приоритетных направлений в осуществлении различных программ, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи больным РПЖ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов

Опубликовано: 21.03.2012

К другим публикациям

    Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

    Читать далее

    Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз "хронический цистит", а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

    Читать далее

    Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

    Читать далее
      Задайте вопрос специалисту