Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифференциальной диагностике и раннем выявлении рака предстательной железы

М.Ю. Лазарев, О.В. Абаимов, Д.Н. Величко
Муниципальная КБ скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск

РПЖ является одной из актуальных проблем современной онкологии. РПЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место (после рака легких) в структуре онкологической смертности у мужчин в промышленно-развитых странах. За последние 30 лет прошлого века частота раковых заболеваний ПЖ в России почти удвоилась.

Частота выявления РПЖ на ранних его стадиях достигает только 10 %. Обычно смерть от РПЖ является следствием поздней его диагностики, и регулярные обследования ПЖ обеспечивают обнаружение поражения задолго до появления первых симптомов. В этой связи существует настоятельная необходимость в разработке и внедрении методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. По данным Американского ракового общества, ежегодный скрининг позволяет увеличить выявляемость с 40 до 95 %.

Многими исследованиями подтверждено, что программа ранней диагностики РПЖ, которая включает ПРИ и определение уровня ПСА, значительно улучшает выявляемость данного заболевания в начальной стадии.

Достоверность ракового поражения ПЖ подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью ПЖ, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений. В настоящее время в большинстве случаев биопсия ПЖ выполняется под контролем ТРУЗИ. В то же время считается, что проведение биопсии ПЖ под пальцевым контролем оправдано у определенных категорий пациентов – при пункции небольшого пальпируемого подозрительного участка, не визуализируемого при ТРУЗИ. Промежностная биопсия рекомендуется при стенозе ануса или в случае резекции либо ампутации прямой кишки, когда невозможно ввести в нее ультразвуковой датчик или палец.

В практическом плане у пациентов со значением ПСА > 4 нг/мл и наличием суспициозных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном УЗИ, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых суспициозных участков, так и из 6 точек – по 3 в каждой доле. Последняя биопсия (секстантная) получила широкое распространение и многими клиницистами признается как стандартная.

В урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Новосибирска за 2010 г. были госпитализированы 280 больных с предварительным диагнозом гиперплазии ПЖ.

Из них у 274 (98 %) больных был выполнен анализ крови на уровень ПСА. При выявлении у больных повышенного уровня ПСА (> 4 нг/мл), а таковых было 136 (49,6 %) случаев, выполнялась трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ с использованием аппарата Promag Ultra. В 68 % случаев (n = 93) процедура выполнялась под УЗ-контролем с использованием ректального датчика из 6 точек, затем в связи с поломкой ректального датчика в 32 % случаев биопсии проводили из 4−5 наиболее подозрительных (суспициозных) точек под пальцевым контролем.

В нашем отделении антибактериальная профилактика, как правило, проводится пероральными фторхинолонами (левофлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) в течение 3 сут после биопсии (первый прием за 2 ч до процедуры).

В качестве адекватного метода анестезии при проведении биопсий мы использовали введение per rectum непосредственно перед процедурой геля с 2 % раствором лидокаина (например, катеджель).

Как наиболее частое осложнение проведенных биопсий мы отмечали наличие гематурии, которая была в 14 (10 %) случаях. Интенсивность гематурии варьировала от незначительного окрашивания мочи до отхождения небольших сгустков крови при мочеиспускании.

По результатам гистоморфологического исследования биоптатов у 34 (25 %) больных с повышенным уровнем ПСА был обнаружен и подтвержден РПЖ, более чем в 90 % случаев представлявший собой аденокарциному.

Таким образом, трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ является завершающим и нередко ранним этапом диагностики РПЖ, позволяющим своевременно начать адекватное лечение пациентов с этим заболеванием.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов