Клиническое значение и некоторые морфологические аспекты простатической интраэпителиальной неоплазии
К.В. Алфeров, В.В. Кузьменко, О.А. Сержанина,
С.В. Юров
Отделение урологии № 2 ГУЗ Воронежская ОКБ № 1;
кафедра урологии ГОУ ВПО Воронежская ГМА
им. Н.Н.Бурденко; отделение урологии
МУЗ ГКБ № 8, Воронеж
Приоритетные исследования значения простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) принадлежат D.G. Botswick и M.K. Brawer (1987), которые впервые описали стереотипные изменения ацинарного эпителия ПЖ. Главным диагностическим признаком ПИН считается нарушение упорядоченности клеточных слоев эпителия. Работами S.A. Bigler (1993) и R.Montironi (1996) была показана также патологическая ангиоархитектоника ПИН. Принято выделять ПИН низкой (I) и ПИН высокой (II–III) степени. Тесная связь ПИН и процесса развития РПЖ в настоящее время уже доказана. Согласно современным представлениям интраэпителиальная неоплазия является гистологическим предшественником аденокарциномы ПЖ и может быть отнесена к облигатному предраку. Интраэпителиальная неоплазия III степени фактически представляет собой карциному in situ (А.В. Сивков и соавт., 2001).
Мы провели анализ результатов гистологического исследования биоптатов ПЖ у 164 больных в возрасте 45–70 лет (медиана 61,3 года), которые находились на стационарном обследовании в урологическом отделении № 2 ГУЗ ВОКБ № 1 в 2011 г. У всех больных имелись те или иные клинические признаки РПЖ: повышение уровня общего ПСА сыворотки крови (92 % больных, медиана уровня ПСА составила 9,6 нг/мл) структурная неоднородность железы по данным ТРУЗИ или МРТ органов таза на фоне повышенного уровня ПСА или его нормальных значений (4 % больных) определяемые ректально патологические участки в ткани ПЖ на фоне нормальных значений ПСА (4 % больных). Всем больным была проведена трансректальная полифокальная пункционная биопсия ПЖ.
При гистологическом исследовании аденокарцинома ПЖ разной степени дифференцировки выявлена у 46 % больных, ПИН высокой или низкой степени у 72 %, морфологическая картина ДГПЖ − у 68 % (у 22 % больных выявлено сочетание ДГПЖ и очагов роста аденокарциномы ПЖ, у 50 % − сочетание ДГПЖ и ПИН), признаки хронического простатита обнаружены у 40 % больных, атрофические изменения эпителия ПЖ выявлены у 8 % пациентов. При этом обнаружено, что у большинства больных в гистологических препаратах имелось сочетание очагов хронического простатита и ПИН низкой или высокой степени (преимущественно низкой), в то же время отмечено частое сочетание ПИН высокой степени и высокодифференцированной аденокарциномы ПЖ (до 78 %). При статистической обработке результатов биопсий получена средняя корреляция данных (коэффициент корреляции r = 0,60 по Пирсону).
Таким образом, установленная корреляция патологических изменений в гистологических препаратах больных позволяет предположить, что нозологические формы хронический простатит – ПИН низкой степени – ПИН высокой степени – высокодифференцированная аденокарцинома ПЖ являются, очевидно, разными стадиями одного длительно текущего патологического процесса.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
