Клинические и экономические результаты брахитерапии рака предстательной железы
О.И. Аполихин, А.В. Сивков, В.Н. Ощепков,
А.А. Жернов, М.И. Катибов, А.В. Корякин
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России,
Москва
Брахитерапия (БТ) считается методом, альтернативным хирургическому лечению РПЖ. Она дает возможность радикального лечения РПЖ при правильном подборе больных. В связи с тем что нет единого мнения среди специалистов относительно оптимального метода лечения локализованного РПЖ и многие пациенты предпочитают малоинвазивные вмешательства, Американская ассоциация урологов разработала рекомендации о необходимости информировать пациентов обо всех общепринятых методах лечения. Поэтому проведение исследований, направленных на анализ результатов различных методов лечения РПЖ, должно помочь при выборе варианта лечения заболевания. В ФГУ НИИ урологии в 2000 г. впервые в России была применена БТ с имплантацией йода-125 (125I). На основании накопленного богатого опыта было решено осветить все стороны данного оперативного вмешательства.
Материалы и методы
В НИИ урологии с марта 2000 по февраль 2011 г. у 213 больных локализованным РПЖ была выполнена БТ с имплантацией 125I. Из них 52,4 % пациентов получали неоадъювантную ГТ. Медиана возраста больных составила 67,5 (42−82) года. БТ проводилась с использованием связанных полиглактиновой нитью микроисточников систем 125I Rapid-Strand (Amersham, Великобритания) и IsoCord (Bebig, Германия). Планирование оптимального расположения радиоактивных источников внутри ПЖ на основании изображения, полученного с помощью ТРУЗИ, выполнялось с использованием специального программного обеспечения Variseed (Varian, США). Медиана продолжительности наблюдения пациентов после оперативного вмешательства составляла 54 (3−132) мес. После БТ уровень сывороточного ПСА определяли через 1, 3, 6, 9 и 12 мес, а в дальнейшем каждые 6 мес. Биохимический рецидив определяли как удвоение показателя ПСА после его стабилизации при 3 последовательных измерениях. Для оценки половой функции после оперативного вмешательства использовали опросник IIEF-5. К случаям недержания мочи относили наблюдения, при которых по истечении года после операции имела место необходимость ежедневного использования 1 и более прокладок. Рассчитаны все прямые затраты, которые были понесены в процессе подготовки и выполнения оперативного лечения: расходы на предоперационное обследование, неоадъювантное лечение и стационарный период лечения.
Результаты
При выполнении БТ получены хорошие периоперационные показатели: непродолжительное время оперативного вмешательства (медиана 40 мин), малые сроки нахождения уретрального катетера (медиана 1,1 сут), короткие сроки госпитализации (медиана общего койкодня 4 сут, послеоперационного койкодня – 3 сут), небольшое число осложнений (частота всех осложнений – 12,4 %). Что касается осложнений ближайшего послеоперационного периода, то они были представлены в основном различными нарушениями мочеиспускания. Острая задержка мочи отмечена в 5,3 % наблюдений, гематурия – в 3,5 %, обострение простатита – в 3,5 %, различные ирритативные и обструктивные симптомы – в 1,8 %, гематома мошонки и промежности – в 1,2 % случаев. Так как у 1 больного могло иметь место несколько осложнений, сумма частот видов осложнений превышает величину вышеприведенной частоты всех осложнений. К осложнениям отнесены только те случаи, которые приводили к дополнительным затратам − обследованию или лечению. Таким образом, часто встречаемые после БТ различные ирритативные и обструктивные симптомы представлены небольшой частотой, так как они учитывались только при необходимости проведения какого-либо варианта консервативного лечения. Поздние осложнения после БТ имели следующие показатели: недержание мочи − в 2,7 % случаев, стриктура уретры – в 3,3 %, кишечная дисфункция (лучевой проктит) – в 9,9 %, эректильная дисфункция – 34 % наблюдений. Получены достаточно хорошие результаты безрецидивной выживаемости пациентов после БТ: 5-летняя – 79 %, 10-летняя – 70 %.
Прямые затраты, связанные с подготовкой и проведением БТ, составили 597 973,43 руб., из которых затраты на радиоактивные источники составили 90,6 % всех расходов. То, что большие затраты на лечение при БТ обусловлены в основном дороговизной радиоактивных зерен, отмечено и в ряде зарубежных исследований. И в этой связи создание отечественного производства радиоактивных зерен для БТ может стать одним из путей снижения расходов на лечение.
Выводы
При выполнении БТ получены приемлемые периоперационные, функциональные и онкологические результаты, согласно которым метод нисколько не уступает другим альтернативным способам лечения локализованного РПЖ, а по ряду позиций даже превосходит их. Главный недостаток БТ заключается в больших затратах на лечение, которые связаны с высокой стоимостью радиоактивных источников. Это обстоятельство должно стать предпосылкой для создания отечественного производства радиоактивных зерен, которое привело бы к снижению расходов на лечение. Полученные результаты, безусловно, должны служить основой для выработки мер по оптимизации результатов лечения больных РПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
